遺忘的足跡

      人體的骨骼系統，就有如建築物裡的鋼筋，一但鋼筋受到鏽蝕，發生損傷、斷裂的情形，就會危及建築物的安全。而人的骨骼一但受到癌細胞的侵襲，也同樣會危及身體的機能、和生命的安全。

      所謂骨癌，即發生於骨骼的癌症。骨癌的種類很多，主要可分成原發性及轉移性骨癌兩大類。原發性骨癌若於青少年以惡性骨肉癌（Osteosarcoma）為最多；而成年之後，則以多發性骨髓瘤（Multiple myeloma）為主。但所有骨癌還是以其他部位癌症轉移至骨骼較為常見。　　

   　骨骼本身的細胞，不管是硬骨、軟骨、纖維組織、滑膜組織，都有可能會發生癌細胞。比較常見的原發性骨癌，包括有骨肉瘤、尤應氏肉瘤、軟骨瘤、纖維肉瘤、巨大細胞瘤等等。原發性的骨癌，通常都是出現在未成年的年輕人或小孩身上。因為在這樣的年齡，骨骼都還在發育當中，骨細胞在不斷分化、成長的過程中，一個不小心遇到什麼致癌因子，就有可能會產生出癌細胞。

      骨癌最主要的症狀是「病理性骨折」。這是因為在癌細胞的侵襲之下，骨頭被吃掉了，骨頭就會變得脆弱、支撐力量降低，只要一點點運動或是碰撞，就可能會骨折、發炎、流血。所以很多時候，如果小孩子一直喊骨頭痛，或是很容易莫名其妙的骨折，大人可能就要注意了，摸看看有沒有腫塊。十至十九歲是惡性骨肉癌的第一好發年齡層，發生部位多於膝及肩關節附近。初期症狀為痠痛，尤其夜間常更為不適，中後期症狀是關節附近的腫塊發生。不過，骨肉癌的誤診率相當高，患者經常被診斷為「生長痛」或肌腱炎，而延誤病情，家有成長中青少年的父母應提高警覺，尤其發現關節附近的不明腫塊，必須即刻就醫治療。

      骨肉癌在六十年代化學治療發達前絕大多數要行截肢手術以保命，而即使截肢，五年存活率也只有百分之二十左右，因此在以往骨肉癌令人聞之色變。所幸在過去三十多年來，隨著化學治療發展，配合放射診斷學的進步及手術技術的提升，目前骨肉癌的五年存活率己大幅提高到百分之五十以上，國外知名醫學中心更可提高到百分之七十左右。不僅如此，骨肉癌手術治療也已進步到百分之八十以上病患不必行截肢手術，減低對患者的身心衝擊。取而代之的手術趨勢為肢體保留手術，術後存活率不遜於截肢手術，局部復發率也不高。

      而另一方面，年紀比較大的人，骨骼系統大致上都已經發育完成了，骨頭也不會再長了，所以骨細胞發生變性的可能比較小，比較不會發生原發性的骨癌。所以成年人的骨癌，大部分都是從身體其他部分的癌症所轉移過來的。

      所謂轉移性骨癌，則較常發生於四十五歲以上的年長者，最常由肺癌、乳癌、攝護腺癌、腎臟癌，及甲狀腺癌轉移而來。但事實上任何一種癌症均可能轉移至骨骼，骨骼是僅次於肺臟及肝臟容易被癌細胞轉移的器官。如果癌症患者發現有不明原因的軀幹或肢體疼痛，最好能儘早就醫檢查，如果確定是由癌症轉移所致，化療、標靶治療與放射線照射或手術治療，均能有效減輕病患疼痛或預防病灶繼續擴大導致病理性骨折。此外，如果早期發現是單一骨骼轉移，甚至還可視同原發性骨癌予以廣泛性切除，提高病患之存活率。而無癌症史者，更勿輕忽身上不明之疼痛，我們也發現為數不少的病例是先查出轉移性骨癌，才繼而診斷出乳癌、肝癌、肺癌等癌症。早期就醫治療，大部分病灶靠一張普通的X光片即可得到初步的診斷。

臨床症狀

一般症狀與其他癌症患者一樣有食慾減低、體重減輕、發燒等症狀。

患部疼痛，關節與肢體有局部腫塊及腫脹。

患部之關節與肢體運動受限制。

患部皮膚潰爛。

患部肢體遠端會有麻木感，因壓迫神經血管。

發生病理性骨折或變形。

骨癌最典型的症狀就是骨痛，如果晚上比白天明顯的骨痛時，更需特別注意。


如何診斷


臨床症狀與病史。

常規物理與生化檢查。

放射科檢查：

對患部骨骼作一般Ｘ光片攝影、血管攝影、淋巴血管攝影等檢查，可依照片所顯像性質作惡性與良性骨瘤之鑑別診斷，其可靠性有經驗的放射科醫師可達90％，尤其電腦斷層攝影核磁共振攝影，血管攝影及核子醫學骨骼同位素掃描等檢查，其正確性更快更方便。

病理組織切片檢查，其方法可分三種：

【1】針刺取樣檢查，其成功率在80～90％。

【2】患部切開取樣檢查。

【3】切除或刮除病理檢查：組織病理檢查是由病理科醫師依切片組織之病理變化作最後正確診斷。


怎樣治療

外科手術治療：【1】單純性切除

　　　　　　　【2】根除與植骨

　　　　　　　【3】截肢


放射線治療：低劑量或高劑量視病人情況而定。

冰凍手術治療：於手術中將患部組織冷卻至20℃。

化學治療：利用藥物來抑制腫瘤之生長，一般與放射線照射與外科手術治療配合使用。但因毒性大對其他正常細胞亦有破壞之副作用，故須依病人之情況而定治療方針。


放射線及手術合併治療：效果很好，對放射線較不敏感的骨癌可先用放射線治療，再行根除性手術或截肢手術。


存活預後

　　骨癌治療結果與細胞型態、分化，與每一種腫瘤的宿主效應等因素有關。如果骨癌長在四肢骨，由於較易發現，轉移較慢及易於治療，治療效果應比長在軀幹骨者好。

　　由於醫學的進步，病人、外科、放射科與病理科醫師等四方面之通力合作，已經使惡性骨癌經治療有五年以上存活率由15～20％提高到60～70％。

　　對於不能解釋之骨痛，應儘速查明可能原因，不要忽略骨癌的可能性。如果能早期發現，早期治療，因截肢而失掉手或腿並非可惜的事，失去寶貴生命才是令人惋惜，何況義肢與復健的科技日益發達，義肢一樣會陪著你過快樂的人生。

骨癌的成因在目前仍不清楚，所以也沒有有效的預防之道。但是，如能早期發現、早期治療，充分醫師配合，骨癌並非絕症，大部分還是有機會治癒的。