遺忘的足跡

甲狀腺機能亢進屬於一種自體免疫疾病，當存有這樣的體質，出生後並不一定會立即發病，但當面臨壓力、吃含碘食物時，就容易被誘發出來：

症狀遍布全身　遊走各科不知所措

身體每個器官的新陳代謝都會受到甲狀腺的影響，如心臟、肌肉、眼睛、骨骼、皮膚、情緒等，所以甲狀腺機能亢進的症狀往往是全身性的，每個患者表現症狀也不太一樣。

Case1:焦躁、疲累、睡不好

擔任公司業務經理的美芳，工作認真負責表現亮眼，兩個多月前公司開始舉辦業績競賽，一向衝鋒陷陣的她想衝刺卻感到力不從心，常常感到疲倦、心跳加速，晚上也睡不好，原本處事沉穩的她變得容易焦躁，不時情緒失控地對屬下怒吼，漸漸地，同事開始疏遠她??。面對自己無法控制的疲累感與情緒，美芳認為應該只是工作過於勞累的關係，有一天在公司連開4個會議之後，突然覺得自己的手不由自主地抖動，嚇得趕緊到醫院掛急診，檢查後經醫師解說，才了解近來一連串的症狀，是因為本身就有甲狀腺機能亢進的體質，因面對壓力而誘發。

Case2:似停經症候群

48歲的張女士，近來常感到心悸，於是找心臟科治療；又因常盜汗、失眠、經期紊亂，猜想應該是更年期的症狀，並不以為意，直到上個月做了健康檢查，才發現甲狀腺相關指數不正常，確認近來的症狀其實是因為甲狀腺機能亢進所引起，只是與停經症候群的症狀非常相似。

一般發病的年齡多為20～40歲，女性居多，但不可忽略男性也可能發病，且發病時間其實遍布各年齡層，有的小時候發病，婦女生產後是好發時期，也有些人在更年期發病，有些則在60、70歲發病；有些人則是年輕時曾發病，在年老時又再復發。

目前醫學研究已發現，當存有這樣的體質，出生後並不一定會立即發病，但當有下列兩種狀況時，就容易被誘發出來：

■當面臨壓力時：血中的類固醇和腎上腺素會上升，免疫系統製造抗體增加，過度刺激甲狀腺分泌甲狀腺素，造成亢進現象。謝勝湖強調，臨床上發現相當多的上班族明顯因為工作壓力而誘發。

■碘攝食過高：昆布、海帶、海藻等食物，含碘量高，如果吃太多，會誘發甲狀腺機能亢進。

極度困擾的全身性症狀

由於身體每個器官的新陳代謝都會受到甲狀腺的影響，如心臟、肌肉、眼睛、骨骼、皮膚、情緒等，所以甲狀腺機能亢進的症狀往往是全身性的，每個患者表現症狀也不太一樣。常見的症狀可能有以下幾種：

■全身狀態：焦慮、急躁、鬱悶、易激動、易驚嚇、神經質、失眠、多言、好動、體重減輕、肌肉無力。
■頭髮：頭髮脫落稀疏。
■眼：突眼、眼脹、眼痛、視力模糊、怕光、異物感、角膜潰瘍、易流淚。
■頸：脖子變粗、甲狀腺腫大、喉嚨有壓迫感。
■循環系統：心悸、心跳加快、高血壓、心律不整。
■神經：手指顫抖、週期四肢麻痺。
■消化：飲食大增、大便次數增加。
■皮膚：皮膚細膩而濕潤、怕熱、體溫不正常、白斑、盜汗、色素沉澱、小腿前皮膚如橘子皮、紅且癢。
■生殖：月經少而紊亂、不孕、流產、早產。

雖然上述是常見的症狀，根據臨床豐富經驗觀察，謝勝湖提醒以下特殊症狀，以免民眾忽略而延誤病情：

■因為新陳代謝速度增加，大多數的患者胃口大開後又腹瀉，所以體重會減輕；但有部分患者因食量攝取大於代謝的量，所以反而會變胖。
■心跳加快是普遍的症狀，但年輕者與老年者表現狀況不太一樣。年輕者心跳快但規律，常合併手抖現象；年長者多以心律不整表現，因此年長者之心房顫動，甲狀腺機能亢進應列入鑑別診斷之一。像美國前總統布希，就是在慢跑時發現心律不整，經進一步檢查證實是甲狀腺機能亢進。
■要特別注意的是，年長者因行動較緩慢，整體症狀表現不明顯，家人必須特別留意家中老人的症狀。
■雖然生育年齡是好發期，但在更年期也會有一波復發期，因為正值性荷爾蒙劇烈變化之際，會使已控制好的甲狀腺疾病再次發作，且症狀表現與停經症狀相當類似，易被忽視。

抽血檢查就知是否罹病

懷疑自己可能罹患甲狀腺機能亢進，想進一步確認，其實非常簡單，抽血檢查就可以知道了：

■觸診：醫師會以觸診的方式檢查脖子是否有腫大的現象，加上臨床症狀，依此作初步判斷。
■三碘甲狀腺素T3與甲狀腺素T4檢查：甲狀腺荷爾蒙的主要來源就是T3和T4，甲狀腺機能亢進者的血中T3和T4都偏高。
■甲狀腺促進激素TSH檢查：當甲狀腺分泌過量時，腦下垂體原本分泌的TSH會受到抑制，所以甲狀腺機能亢進者的血中TSH是偏低的。

由於現代醫學進步，簡單抽一點血就可得知是否有甲狀腺機能亢進，因此，注意可能的症狀，加上定期的健康檢查，就可以在未發病或發病初期予以適當的治療，避免諸多症狀造成生活上的困擾。

甲狀腺風暴爆發　可能致死

病情如未好好控制，甲狀腺風暴通常來得快速且劇烈，有的甚至會休克死亡。

由於甲狀腺機能亢進的症狀常是全身性，非常擾人，因此常有患者會詢問醫師：「這個病可以根治嗎？」台北長庚醫院內科病房主任、新陳代謝科主治醫師謝勝湖表示，這是一種體質，難以除根，大部分的人病情反覆發作，但如果定期追蹤和治療，並注意壓力調適和飲食禁忌，患者也可能不再發病。因此，患者必須體認這是一條漫長的治療路，必須要有耐性配合醫囑。

謝勝湖表示，專業醫師會依照患者的個別病情程度及年紀，決定治療方式，目前治療方法有以下幾種：

■藥物治療：

服用一種可以抑制甲狀腺荷爾蒙的抗甲狀腺藥物，謝勝湖說，大部分病人服用1年半至2年，初期使用高劑量藥物，再依狀況逐漸減少劑量。大部分的病人常是採用藥物治療的方式控制病情，但服藥的遵從性是影響藥物治療最大的因素，如果服藥斷斷續續或擅自停藥，會影響治療效果而使病情易復發。根據統計，順從服藥者約有50%的機會可以完全控制病情。

少數人服用此類藥物會造成白血球下降或皮膚起疹子的過敏反應，可能需換藥或使用抗過敏藥物，如果不適合服藥者就必須採取手術或原子碘治療。此外，少數肝毒性或肝衰竭之副作用，肝功能異常者服藥必須小心追蹤。

■手術切除：

病人因以下狀況可以考慮手術治療：（1）甲狀腺比較大，導致病情一再復發，特別是有壓迫症狀時；（2）合併甲狀腺惡性腫瘤時；（3）病人希望盡速解決甲狀腺問題；（4）病人對抗甲狀腺藥物過敏，又急需控制甲狀腺機能亢進或病人懷孕時。謝勝湖表示，手術成功率大約為8、9成，仍有大約1成者手術失敗後仍亢進，必須再度服用藥物治療。

且手術仍有其他副作用及風險，有的人手術後反變成甲狀腺低下症，必須終生補充甲狀腺素。有些則因手術時不小心傷到返喉神經，導致聲音沙啞，可能是暫時性，也可能終生。有的造成副甲狀腺功能低下症可能是暫時性，也可能終生，需服用鈣片和維他命D。

因此，謝勝湖認為，如果是第一次發病、甲狀腺比較小，沒有長結節或腫瘤者，可以考慮以藥物治療為優先考量。

■原子碘治療：

這是一種以口服方式進行的放射線治療，碘-131輻射線會破壞甲狀腺細胞，使甲狀腺產生萎縮纖維化，分泌減少，而達到治療的效果。

在Graves疾病反覆復發，多發性甲狀腺結節或甲狀腺腺瘤所引起的甲狀腺機能亢進，可考慮放射碘治療，尤其是年長者有心律不整，心血管疾病不適合開刀者。

原子碘治療最大併發症就是甲狀腺功能低下症，需長期甲狀腺素補充治療。因輻射線有造成畸胎的風險，所以未來仍有生育計畫的婦女不宜。

遇緊急狀況 有生命危險

甲狀腺機能亢進治療最大的阻礙在於患者未能長期按時服藥，或是症狀稍好轉就自行停藥，如果疾病未能好好控制，在某些緊急狀況下，病人將面臨極大的生命風險，不可不慎。

謝勝湖指出，病情未好好控制如遇下列幾種狀況，就可能發生極高危險性的「甲狀腺風暴」甚至休克死亡。

■當患者有急性感染，如肺炎，敗血症等。
■接受各種手術外科、外傷、嚴重外傷或併發其它嚴重內科疾病（如心臟衰竭、糖尿病等）時。
■產婦剖腹產時會有極高危險。
■患者過度勞累、精神受刺激。

甲狀腺風暴通常來得快速且劇烈，患者體溫會超過39度且伴隨脈搏跳動急促、噁心、腹瀉或肝腫大、黃疸、煩躁不安、全身顫抖等，若無適當救治，會出現精神錯亂、昏迷、心律不整或心衰竭而死亡。

因此，甲狀腺機能亢進的治療不僅是降低症狀對患者的困擾，同時也是降低突來的危險發生，患者必須正視。

生活飲食注意事項

由於壓力及含碘食物是明確可知會誘發甲狀腺機能亢進的2大因素，所以患者在生活飲食方面必須注意以下事項，才能與這個疾病和平共處：

■ 情緒管理：

培養樂觀態度，面對壓力學習自我調適，選擇可以使自己放鬆心情的運動及休閒活動。

■盡量避免食用含碘的食物：

 包括海產類（沙丁魚、龍蝦、蝦、海蟹、海蜇、蛤、海參、干貝、鱔魚、魚肝油等）、海藻類（海帶、海苔、紫菜等）、蔬菜類（蘿蔔葉、向日葵子、洋蔥等含碘土壤種植的蔬菜）。

 避免吃加碘之食用鹽，建議可以選用「無碘鹽」。外食時，飲食多用含碘之食用鹽，建議可以過水洗後再食用。

■嚴禁吸菸（包括二手菸），少喝酒、濃茶、咖啡。

觀念是與非

解答：謝勝湖醫師

Q：甲狀腺機能亢進是因為吃太多肉，多吃素食，就不會發病？

A：不是這回事，而且素食中常見海帶、海苔，必須避免食用這些含碘食物。

Q：十字花科蔬菜如芥藍菜、花椰菜不能吃，真的嗎？

A：的確是有一說十字花科蔬菜會致甲狀腺腫大，及干擾甲狀腺合成，因此對於正在服用藥物治療者，可能會干擾治療，至於吃多少是過量？目前並無研究定論，營養師建議依正常飲食勿吃太多即可。

Q：可以吃維他命嗎？

A：只要注意所吃的維他命不含碘成分即可。

Q： 一些流傳的地方性甲狀腺腫大的偏方，可以吃嗎？

 A：所謂的「地方性甲狀腺腫大」與甲狀腺機能亢進引起的甲狀腺腫大是不一樣的。地方性甲狀腺腫大是因碘不足而引起，台灣自從在食鹽中添加碘後，已少見，目前多見於內陸地區，所以目前許多流傳的治療甲狀腺腫大的偏方都是補充碘來治療甲狀腺腫大，對甲狀腺機能亢進者來說適得其反。同時，民眾應循正規治療疾病，切勿相信偏方，以免傷身。