遺忘的足跡

嚴重水瀉當心休克命危

臨床上常見的腹瀉，10個病患中有7~8個會是突發性的急性腸胃炎
但若是長期腹瀉且大便有血，甚至造成體重下降、貧血，就可能是大腸癌。

在軟體工業園區上班的小靜，某個週五將下班時突然覺得不舒服，覺得想要嘔吐，還出現拉肚子的現象，廁所跑了好幾趟，除了水瀉的不適，還伴隨一陣一陣的腹痛襲來，令她訝異是不是中午吃了什麼不新鮮的東西，吃壞了肚子？

急忙趕赴醫院就診，醫師從小靜的症狀判斷，她應該是患了急性腸胃炎，除了給予整腸的藥物，並建議不要吃東西，暫時讓腸胃休息，以補充水分、電解質為主，不碰油膩食物之外，牛奶或蛋白質含量高、較難消化的食物也都不吃，休息2、3天左右，她就恢復了正常，只是好好的一個週末假期卻因病泡湯，令她扼腕。

可能性1：急性腸胃炎

針對一般人常遇到的腹瀉症狀，書田診所家庭醫學科主治醫師林兆啟指出，幾乎10個病患中有7～8個是突發性的急性腸胃炎，主要症狀包括單純腹瀉或是上吐下瀉，並且伴隨著忽有時無的陣陣腹痛，可能是病毒所引起的，也可能是食用了遭細菌污染的食物所導致（即所謂的食物中毒）。

通常醫師不會馬上開立止瀉藥物，而是給予患者整腸或脹氣的藥物，讓腸子蠕動的速度慢些。林兆啟解釋，若是馬上予以止瀉，可能反而會造成髒東西滯留於腸道中，甚至拖長了病程。

至於嚴重的急性腹瀉症狀，指的是1天之內水瀉4次以上，而且持續腹瀉超過3天，病人會覺得唇乾舌燥，或有輕微脫水現象比較需要擔心的是老人與孩童的嚴重腹瀉，若是水瀉且次數頻繁，就要小心患者可能會有大量脫水現象，甚至會因而休克，危及性命，應速就醫，並視情況打點滴補充流失的水分、電解質。

可能性2：慢性腹瀉

若是經常腹瀉，持續超過30天以上，就稱為慢性腹瀉。像是與情緒壓力有關的大腸激躁症，經常是一吃完東西就會需要如廁解便，但主要是軟便而不會是嚴重的水瀉或血便有些人喝了牛奶就會腹瀉，是因為乳糖不耐所致也有人吃了過敏性的食物而腹瀉，則只要避開過敏原即可有效改善為了減肥而經常食用瀉藥或誤食瀉藥，又或者是因便秘而長期吃軟便的藥物，也可能造成腹瀉。一般來說，非嚴重的慢性腹瀉患者，平時可以運用益生菌、寡糖或酵素等保健食品來調理，但若無明顯改善的民眾，則建議追蹤治療。

可能性3：細菌感染

平常的急性腹瀉並不需要特別去做檢查，若是多人同時出現的食物中毒現象，或懷疑是細菌性感染，才會針對糞便做細菌培養或者是孩童有嚴重腹瀉現象時，也會檢查是否為輪狀病毒或細菌感染所致。要是除了腸胃炎的症狀之外，還伴隨著發高燒、大便有黏液或是有便血現象，就可能是細菌性感染所致，或其他嚴重疾病所造成的此外，如霍亂、瘧疾等嚴重的細菌性法定傳染病也會出現嚴重腹瀉，但目前台灣已少見這類病症。

林兆啟曾經看到過才9個月大的病例，因為患者不會自述腹瀉、腹痛等症狀，而家人的敘述又看不出典型症狀，由於高燒不退，送急診已神智不清、非常虛弱，經抽血發現白血球過低，疑似有嚴重感染，住院進一步檢查及培養細菌，才知道原來是沙門氏桿菌作祟所導致的細菌性腸胃炎，病程已嚴重到腸子破裂、腸膜炎，甚至演變為全身性菌血性的敗血症，雖救回一命，但此後始終有不少後遺症存在。

可能性4：癌症或慢性病

若是長期腹瀉且大便有血，甚至造成體重下降、貧血，有可能是克隆氏病（一種腸道炎）或潰瘍性大腸炎等大腸發炎的病症，或甚至可能是大腸癌，最好做個大腸鏡的檢查，以進一步確認。此外，甲狀腺機能亢進、腎上腺功能不全或糖尿病患等慢性疾病患者，也可能有長期腹瀉現象，就診科別以新陳代謝科為主。

可能性5：愛滋病

還有一種腹瀉患者的特例，林兆啟表示，有些罹患愛滋病的患者，由於免疫力太弱，容易受到各種細菌、病毒、黴菌等病源體感染，也經常會有腹瀉現象臨床上他曾遇過像這樣的愛滋病患，是因為胃鏡檢查發現食道竟出現黴菌感染，且獲悉患者丈夫因不明疾病死亡，進一步抽血檢查才知道已患有愛滋病。

常春月刊