遺忘的足跡

小朋友咳嗽、鼻水流不停、但他還在活蹦亂跳，該去看醫生嗎？

離開診間時，哪些問題一定要搞清楚？

又來了！4歲的多多早上起床開始咳嗽、流鼻水。媽媽嘆口氣，今年還沒過一半，但小傢伙幾乎每一兩個月就感冒，要忍耐幾天讓孩子自然痊癒、還是去找醫生控制鼻涕一直流？考驗媽媽的判斷。

多多不是特例。

美國疾病管制局調查發現，兒童每年平均感冒8～10次，學齡期孩童更多達12次。台灣的統計則指出，全台約有四分之一的學童有氣喘、心臟病、肺病、膽道閉鎖或腎病症候群等慢性病，必須經常就醫。     

沒有人喜歡看病吃藥，何況是孩子。瑞信兒童醫療基金會調查發現，46％的孩子害怕看病，當這些孩子看到醫生97％會哭鬧，57％會因此做惡夢或半夜驚醒。何時該帶孩子就醫？怎樣選擇一個兒科醫師？如何降低孩子看病的焦慮？和醫師溝通，做個聰明家長？     

Q.何時該就醫？  

一般感冒造成的咳嗽、鼻塞、流鼻水，大約5～7天會自然好。如果孩子看起來很不舒服、症狀持續惡化，則應找小兒科醫師看診，視狀況給予藥物減輕不適。千萬不要拿大人吃的感冒藥或咳嗽成藥給孩子吃。以免發生如服用阿斯匹靈造成雷氏症候群、或吃了抗組織胺引發心臟問題等併發症。

　孩子發燒，如果精神、活動力、食慾都還不錯，不必急著退燒或送醫院，多喝水、調整衣物，有時過一會兒出汗就退燒了。如果體溫超過39℃、或者孩子很不舒服，則可用溫水擦澡或服用退燒藥物。     

　兩歲以下的孩子若出現腹瀉、嘔吐，因為病情變化較快，建議就醫診治；學齡孩童則建議可以先禁食兩、三小時，然後嘗試喝點水、清粥或是白土司，如果仍然上吐下瀉，應儘速就醫。     

如果不確定孩子症狀嚴重與否，最好還是找兒科醫師診察比較保險，有時看似單純的發燒、咳嗽、腹瀉，在兒童有可能隱藏肺炎、川崎症、腦膜炎的危機。先從一般兒科看起，有必要再經由醫師轉診給其他兒科次專科做進一步處理，減少看錯科的機率。     

Q.如何選擇適合孩子的兒科醫師？      

幾位兒科醫師皆建議，可以找：     

．住家附近     

．具備兒科專科醫師執照，最好有醫學中心受訓或工作經歷     

．樂意和孩子互動，關心孩子生長發育狀況     

．願意花時間與家長溝通、解釋病情     

最好固定給一位醫師看診，醫師才可長期掌握孩子的狀況，萬一出現過去不曾有的異狀，醫師可以很快發現處理或轉診。


　Q.孩子一進診所就全身緊繃、坐到醫生面前就嚎啕大哭，怎樣降低他的恐懼？ 

　瑞信兒童醫療基金會執行長、台大小兒胸腔加護科主任呂立建議父母： 

　◎平時

　．可利用繪本（如《好奇猴喬治上醫院》）或故事書，或和孩子玩醫生病人看診遊戲，用孩子能夠理解的方式，說明生病需要找醫師的理由，熟悉看診流程。 

　．切忌拿「不乖，帶去給醫生打針！」的說法恫嚇孩子，徒增孩子對醫療人員的害怕與抗拒。  

　◎生病時     

　．鼓勵孩子表達他的看法和感覺，適當給予解答，減少錯誤想像。     
　．讓重要家庭成員或孩子熟識的親友共同參與、陪伴或關懷，可降低焦慮。     
　．看診或治療中，轉移孩子注意力。比方要孩子握著家長的手、幫醫生拿著手電筒、抱著玩具、吹風車、唱歌等等。     

Q孩子生病就醫，如何和醫生溝通，做個聰明家長？      

帶孩子就醫的家長或大人必須先弄清楚孩子有哪些症狀，包括發生時間、持續時間，每天發生次數和嚴重程度。比方，嘔吐、拉肚子（水瀉或糊便、顏色）、流鼻涕（白色或黃色）、發燒、咳嗽等等。其他像是食慾、睡眠、活動與精神狀況，以及同住的家人有沒有同樣症狀等，都可以描述給醫師知道。     

如果怕忘記，建議家長把孩子的症狀寫在紙上，以免遺漏。可上網下載台灣兒科醫學會提供的「兒科就醫卡」方便父母填寫孩子症狀，幫助正確診斷。     

呂立提醒家長，離開診間前，務必請醫師回答3個問題：     

1．孩子是什麼病？ 包括正確病名（診斷）、會不會傳染、大約會生病多久、需不需向學校請假等。     

2．治療方式 了解吃哪些藥、如何服用、哪些症狀是治療過程很常見或者可能出現狀況。飲食、生活照顧上要注意些什麼。

3．哪些狀況要小心 從醫療院所回家後的觀察重點，出現哪些變化時，必須立刻回診。比方持續高燒不退、小便減少或變色、精神活動力愈來愈差、嗜睡等等。    

何時應該帶孩子看急診？ 

馬偕醫院小兒科主治醫師黃瑽寧引述美國的研究指出，家長帶孩子看急診的原因，發燒佔26％，感冒或耳痛佔21％，出疹子、受傷、哭鬧或嘔吐腹瀉佔15％。     

這份研究也將家長分成不想看診所（或門診）、從診所轉診到急診和喜歡看急診三類。     

除去經診所轉至急診外，不想看診所的家長理由是覺得門診要等很久、掛號麻煩、或覺得看診過程有阻力等。表示喜歡看急診的家長理由是不用等太久、不用預約掛號、急診醫護人員比較有效率，看診檢查比較詳細。     

黃瑽寧則以自身經驗認為，台灣家長帶孩子到急診的另個重要原因是對症狀過度驚慌與緊張，想用最快速度得到解答。「但急診應該留給急性重症的病人，不要濫用，」他說，若發生大面積燙傷、大出血、嗆到窒息、抽搐、昏迷等一定要送醫急救。 

另外，有一些是家長不太能確定是否嚴重、但事實上應儘快就醫狀況：   

．一個月以下的新生兒看起來精神變差：可能是嚴重的敗血症。     

．精神渙散：孩子不哭不笑，眼睛只盯著一點看，軟趴趴的。     

．一碰他就喊痛或尖叫：可能是腦膜炎。     

．不能走路：不能走路可能是腳的問題，也可能是腦部疾病（如腦瘤），或者常是嚴重腹痛的表現。     

．肚子痛到不能走路：可能有嚴重腹部感染。

．睪丸或陰囊疼痛：如果是年紀比較大的孩子（＞13歲）要小心睪丸扭轉。     

．喘：是最重要、也是最難辨別的症狀。首先要確定孩子不是因為鼻塞呼吸很大聲，     
可先用食鹽水清洗鼻子後抽鼻涕，再予以評估。不管是呼吸費力，有哮吼聲，或者「咻、咻」的喘鳴聲，體溫正常時呼吸仍大於60次/分鐘，唇色發紫，胸部肋骨凹陷，要快點就醫。     

．唇色發紫：代表缺氧。     

．流口水：不是小嬰兒的流口水，而是本來不會流口水的孩子突然口水直流，有可能是吞嚥困難或口咽任何的疾病（如腸病毒，會厭炎等等）。     

．脫水：嚴重嘔吐或腹瀉，可能會造成脫水，包括8小時沒有解尿，哭卻無眼淚，嘴唇乾裂，眼眶或囟門（小嬰兒頭頂上軟軟的那塊）凹陷，沒有手汗等。 

．身上有紫斑或出血點。   

．高燒或體溫過低：體溫＞40.6℃，或者嬰兒溫度＜36.5℃。     

文．張曉卉

 康健雜誌 151期