遺忘的足跡

老人家多半有慢性病，其他如呼吸、酸痛、神經、泌尿、眼睛、聽力、牙齒、癌症、藥物使用等問題，都是銀髮族常見的健康問題，尤其「三高」問題最多，更要留心「骨質疏鬆症」這個無聲的疾病，若不慎跌倒，可能造成骨折、臥床、失能等嚴重後果。面對疾病，如何不諱疾忌醫？建立正確的看病觀念最重要，才能享有銀髮族的樂齡生活。

早上8點不到，很多老人家已經在診間外等候。年長者多半因為罹患多種慢性病症，經常穿梭於各科診間，患者辛苦，陪病的家屬也辛苦。醫改會曾經對陪同長者就醫的家屬做過民調，6成家屬對於要陪伴老人家就醫，花費許多時間與精神感到困擾；也有的家屬為了「勸不動」家中老人就醫而煩惱，看病與不看病之間，分寸拿捏都有學問。

三高、骨頭關節問題最多

台大醫院竹東分院院長、老年醫學專科醫師詹鼎正表示，老人家最常見的問題就是高血壓、高血脂和高血糖等「三高」疾病，有統計顯示，65歲以上長者罹患高血壓比例高達6成、高血脂3成、糖尿病2成。而三高之間又會「共病」，彼此常互為因果，老年醫學科最常處理的就是這些問題。

其次，老人家還常見骨頭與關節問題，特別是「骨質疏鬆症」，統計顯示，65歲以上長者，平均22%有骨鬆情形，女性長者更高達1╱3。尤其嚴重骨鬆患者很可能只是抱孫子或是咳嗽、打噴嚏就造成脊柱壓迫性骨折，看來不可思議，臨床上卻不少見。

老人家髖部骨折後最嚴重的後果，就是長期臥床與失能，因骨折臥床的老人家1年之內男性有22%、女性15%的死亡率，主因是臥床缺乏運動，導致心肺功能衰退及得肺炎，可說是惡夢的開始。

詹鼎正表示，老年人的骨鬆比例高，但因為症狀不明顯，常被忽略，因此，要透過定期健檢，發現問題、延緩惡化。老人家其他常見的骨骼問題還有骨關節炎，約3∼4成長者都有這類疾病，也算是慢性病。

失智症、癌症人口逐年攀升

另一個老人家常見的疾病是失智症，屬於「神經系統問題」，衛生福利部曾委託台灣失智症協會於民國100年至101年底進行的全國失智症盛行率調查發現，大約5%的65歲以上長者有輕度以上的失智症，即65歲以上老年人，20人中就有1人罹患失智症，並以每增加5歲就倍增的比率攀升。

而連續35年蟬聯國人十大死因之首的癌症，還有心血管疾病、慢性阻塞性肺病（COPD）、泌尿系統疾病、白內障、黃斑部病變、青光眼、聽力衰退、齒牙動搖等，都是讓老人家得經常就醫的原因。

老年人常見多重就醫困擾

詹鼎正指出，很多老人家給人愛逛醫院的觀感，事實上，除了少數可能有慮病症情況的患者之外，老人家經常看病，看很多科，或許不是自身問題，而可能是整體就醫環境的問題，醫療缺乏整合，加上在大醫院看病多半要等很久，造就老人家好像整天都在醫院的感覺。

為了解決長者多重就醫的困擾，提供更好的治療與照護，「老年醫學科」或「高齡醫學科」應運而生。「老年醫學科最大的功能就是協調、整合。」詹鼎正說，老年醫學科是對老人友善的就醫系統，以全人的觀點出發，不是只看單一疾病，結合門診、住院、居家照護等團隊，將各種問題溝通協調好，以提高生活品質。

詹鼎正表示，近幾十年來醫學專科化，多數患者喜歡「自己選科」，覺得心臟不適去掛心臟科、高血壓掛家醫科、關節炎掛骨科……等，候診、檢查加上回診，三天兩頭就得往醫院跑。

疾病應整合，盡量看同一位醫師

根據衛福部健保署統計，台灣65歲以上銀髮族2╱3患有一種以上的慢性病，兩種或以上的則有1╱3以上，每科看不同醫師，而各別的專科醫師又有不同的處置方式，無論是老人家本身或是照護者，都可能無所適從。

而且，如果5種疾病看了5位醫師，一個醫師開2、3種藥，5位醫師就總共會開15種藥，這也是許多長輩的抽屜一打開，滿滿藥物的原因，「別說那麼多種藥怎麼吃，光看都頭痛！」

詹鼎正建議，大部分疾病最好看同一位醫師，年紀越大病越多，若是亂槍打鳥的看，患者自己也會疲累，且無所適從。不論是在家附近的診所、醫院家醫科、內科或老人專科，都盡可能找同一位醫師，如此不只醫師較能掌握病人身體狀況，有其他疾病也可協助轉診或提出專業建議，對病人來說較方便，也不會有拿回太多藥物不知如何吃的情形。

遵醫囑吃藥，不可擅自減停藥

臨床上也常看到一些長輩把藥拿回去之後，沒有按時吃或是忘了服用，甚至自覺身體狀況好些就減藥或停藥。詹鼎正說，任何治療都是醫病雙方相互配合，才能發揮最大效果，否則治療結果可能不如想像，病人要遵從醫囑，有問題就回診找醫師詢問討論，最好不要自己擅自決定。

時代在變，很多長者都有使用3C產品的習慣，就醫時會拿著一些網路上查來的資訊詢問醫師，為了了解身體或自身疾病關注健康訊息固然是好事，不過，詹鼎正發現，很多網路資訊並不一定正確，老人家在詢問醫師之後，應以醫療專業為主，不要固執的相信網路資訊，否則看醫師形同沒看。

老人正確看病4對策

〈對策1〉培養正確健康資訊

還有一些老人家則是諱疾忌醫，盡管身體已經不適還強忍，深怕年事已高進了醫院就出不來，建議家屬可多陪伴老人家閱讀有醫師說明的報章雜誌、電視節目等，破除迷思，培養正確的健康資訊。

〈對策2〉定期健檢，及早發現早期治療

此外，詹鼎正建議，善加利用衛福部為65歲以上長者提供的每年一次免費健檢，或者也可以自費安排更細密高階的檢查，及早發現問題，避免小病拖成大病，治療更棘手。

〈對策3〉找長者信任的醫師看病

有些老人家排斥憂鬱症、失智症等病名，因此不願就醫，家屬可以找老人家平日常去看的醫師提供專業建議，讓長者較有安全感和信任感；長輩也較會傾聽「同輩」的話，可以請長輩年紀相近的友人或親戚提供意見，一起勸勸老人家就醫。

〈對策4〉不可吃來路不明的偏方

特別要提醒的是，有些老人家不尋求正統醫療，寧可購買一些來路不明的偏方等，這類新聞時有所聞，動輒花費數十萬、上百萬元，如果家屬發現這種情況，務必遏阻，免得老本都花光了，身體也越來越差，得不償失。

 常春月刊 / 文╱黃筱珮 諮詢專家╱詹鼎正（台大醫院竹東分院院長）