遺忘的足跡

主動脈剝離發作，生死一瞬間

假使未及時處理，半數主動脈剝離病人會在48小時之內死亡，每過一小時死亡率就上升1％。不少病患在到醫院前，已因為主動脈破裂大出血猝死。

即使撐到急診，也常搶救不及。台大醫院心臟血管外科主治醫師許榮彬，曾經在急診室向病家解釋需緊急手術時，「話還沒說完，病人就斷氣了，」或者在往開刀房途中，大出血休克喪命，「病情變化非常快」。

許榮彬醫師表示，急性主動脈剝離發生部位在升主動脈，止於主動脈弓；或從主動脈一直剝離至腹主動脈，以及從降主動脈逆行剝離至升主動脈。

碰上這種急性剝離，常會造成病人的主動脈破裂、大出血，急性心包填塞（大出血壓迫心臟），性命危在旦夕，不管再晚再冷，外科醫生也得從被窩跳起奔至醫院開刀救命。

慢性主動脈剝離則是鎖骨下動脈，開始沿著降主動脈往下剝離，可以擴至腹部主動脈，病況較不危急，存活率較高。

主動脈是人體最大的動脈血管，由內膜、中層和外層三層組織構成。在靠近心臟出口的升主動脈，直徑約有3公分粗。心臟打出血液，需經主動脈送至各器官。

主動脈剝離會有哪些症狀？

當主動脈內膜因為各種原因（例如高血壓、動脈硬化、先天問題）堅韌度變差易破，若血壓突然飆升，高速高壓的動脈血流將脆弱的內膜衝開一道裂隙，迅猛湧進的血流把內膜中層撕裂，縫隙不斷擴大，像剝蛇皮一路裂下去。

同時，動脈血可以在撕開的空間中流動，形成一個假腔，把主動脈管腔一分為二，假腔常會膨大，壓迫原來正常的真腔血流，造成血液供應不足，各器官缺血。撕裂般疼痛

撕裂般劇痛，是主動脈剝離最典型症狀。開始是劇烈胸痛，順著血流剝離下去，疼痛會從前胸移至上背痛，接著是下背痛，有些人會出現肩痛、腹痛。

如果因為血管剝離而供血不足，還會出現中風、腎衰竭、腸道、下肢壞死等現象。

有些病人症狀模糊，比如疼痛不明顯，加重了診斷的困難度，需要靠醫生經驗和細心觀察，加上X光、電腦斷層、心臟超音波檢查確認。

已逝的歌手潘安邦當年陪胸口悶痛的父親至台大急診時，有醫師說沒什麼大問題，是另一位醫師警覺他父親和不久前醫學系教授的症狀類似，趕緊做電腦斷層確認住院治療。換人工血管救命。

主動脈剝離治療分兩種

主動脈剝離治療分為內科治療和外科手術治療。台大李源德醫師指出，內科治療用在降主動脈剝離病患，過去主要是以藥物控制血壓、心跳，近幾年血管支架問世，可以用支架撐開動脈管壁壓迫並使剝離部位粘合。

升主動脈剝離必須採行人工血管置換術。開刀方式和開心手術相同，需阻斷主動脈血流，採超低溫（或中低溫）體外循環，才能換血管，併發出血、中風、肺臟、腎臟衰竭的風險高。但是，急性主動脈剝離唯一救命方式就只有這方法。哪些人要小心？

主動脈剝離既突然又危險，似乎很難預防？

高血壓是造成主動脈剝離的原因之一 （鄭佳玲繪）

「不會，好好控制血壓就可降低發生機率，」許榮彬醫師指出，八成主動脈剝離病人是由高血壓引起，維持血壓正常是預防主動脈剝離最重要的原則。

主動脈剝離　這些族群要留意

銀髮族要小心，動脈好似橡皮管，使用年限愈久會愈硬，若血壓偏高，硬化得更快。

隨著高血壓有年輕化趨勢，青壯年人、尤其是工作狂，更要注意自己血壓。

一位電視評論名嘴因為高血壓而頭暈到醫院急診，一出院又馬不停蹄上通告，沒多久就突發主動脈剝離被推進開刀房，所幸挽回一命。

另外，有一種稱為馬凡氏症候群（Marfan’s syndrome）的人，先天手長腳長、身體結締組織比較脆弱，容易主動脈剝離。

還有些女性，似乎血管中層組織也偏薄弱，懷孕生產用力即可能造成主動脈剝離。如果出現劇烈胸痛、背痛等症狀，趕緊就醫。

曾經發生過主動脈剝離的人，應該維持血壓穩定，定期門診追蹤，其次要維持精神穩定，冬天做好禦寒保暖，以免因為情緒激動、驚嚇、寒冷容易引起血管過度收縮，血壓驟升，復發主動脈剝離意外機率大增。（審稿專家：台大醫院心臟內科主治醫師李源德）

作者/ 張曉卉

圖片來源 /《天下雜誌》資料照，鍾士為攝