遺忘的足跡

抽菸雖不是罹患肺癌唯一因素，但研究已證實，若一天抽一包菸，罹患肺癌的風險是一般人的10倍。二手菸危害也不小，日本的研究發現，若丈夫抽菸、妻子罹患肺癌的風險比丈夫不吸菸的女性高一倍。

抽菸與肺癌的關係還存有種族差異。台北榮總胸腔腫瘤科主任蔡俊明指出，歐美罹患肺癌的男性約95％有吸菸習慣，日、韓、大陸男性肺癌病人約有90～93％抽菸，但台灣男性肺癌病人約80％有抽菸習慣。

歐美罹患肺癌女性約有7～8成與抽菸相關，但台灣女性肺癌病人僅1成多有抽菸史。另外，不抽菸的人若得肺癌大多數是肺腺癌，這也是台灣目前數量最多的肺癌類型。

趨勢2：早期肺癌愈來愈多

肺癌早期幾乎沒有症狀，當有咳嗽、咳痰帶血、胸痛、呼吸困難，或者出現胸痛、吞嚥困難、意識模糊、頭痛等症狀去找醫師，近8成已經是晚期的肺癌。

好消息是經由健康檢查揪出早期肺癌的病人增加了。台北榮總胸腔外科主任許文虎說，愈來愈多人是因健檢，比方電腦斷層、正子掃瞄發現小於1公分的腫瘤，確診後立刻切除，「救了很多人」。

終身志工孫越即是透過體檢發現右肺有一顆1.2公分腫瘤，屬於第一期A肺腺癌，接受胸腔鏡手術切除。

趨勢3：微創手術傷口小

陳志毅醫師表示，這幾年肺癌手術採用微創、也就是胸腔鏡手術、迷你開胸手術比例提高，保留肺臟比例增加。技術與照護進步，降低了死亡率與併發症，病人開刀不輸血、不用住加護病房，復原時間大幅縮短，手術後5天即可出院。

趨勢4：多樣性、個人化的化學治療

蔡俊明醫師表示，拜新藥研發之賜，化療成績近年有大躍進，譬如非小細胞癌第一期B、第二、三期病人接受手術後加做輔助性化療，整體的5年存活率可由50％提升至60～65％，進步了1～2成；不能手術的病人接受整合治療（化療、放療等），2年存活率超過三成，比過去單用放射線治療超過一倍。

近年來化學治療也朝標靶化發展。利用一些生物標記，希望能精準鎖定目標族群，達到最大療效。化療藥物種類、療程組合變化愈來愈多，幫助醫生規劃個人化治療計劃。例如對於年紀大、體力差的肺癌患者，可給予口服化療藥物。肺癌的化學治療已進入「多樣性、多選擇性、個人化治療」時代，陳志毅醫師指出。

趨勢5：標靶新藥正中紅心

標靶藥物剋治肺癌的成績傲人。大概每個治肺癌的資深醫師都可舉出好些個晚期肺癌病人接受標靶治療後，腫瘤快速縮小、甚至消失的例子。

標靶治療還有副作用小、療效迅速的優勢，通常使用一個月內就可看出效果，提供身體狀況不好、無法承受化療副作用的病人另一個選擇。

更且從臨床經驗揭開了標靶藥物在種族、性別、基因上的療效差異。例如，「艾瑞莎」、「得舒緩」兩種標靶藥物作用機轉相同，但療效略有差別。艾瑞莎用在肺腺癌、亞洲人、女性、不吸菸、體力較佳的病人，效果最好；得舒緩除了對肺腺癌病人有效，對於男性、有吸菸、鱗狀細胞癌患者，或者是已經有腦部轉移的病人，治療效果好。

另有研究發現「癌思停」、「爾必得舒」兩種靜脈注射標靶藥物與化學藥物合併使用於晚期肺癌病人有療效且可延長存活期。標靶合併化療、放療，多種標靶藥物合用，都是目前研究方向。

等待解決的治療瓶頸

儘管肺癌治療突飛猛進，但還有很多問題沒有答案。

蔡俊明認為，目前化療瓶頸在於病人需要嘗試不同處方，找出有效治療方案，也可能經歷多線療程無效短期內就惡化。而標靶治療的問題是只有少部分合宜的病人才有療效，治療一段時間後有可能失效，還要考量健保給付條件和病人經濟能力。

肯定的是，肺癌治療武器愈來愈多，「病人要把握治療機會，活下去就有希望」，蔡醫師鼓勵。