曾主演過電影「第六感生死戀」的好萊塢男星派屈克史威茲日前因胰臟癌去世，北韓領導人金正日也傳出罹患胰臟癌的消息，一般人要如何早期發現胰臟癌及治療呢？
胰臟是一個細長且扁平的腺體，位於腹部的後腹膜腔，是人體重要的內分泌兼外分泌器官，發生病變時，多半沒有症狀，可能要等到癌症漸漸擴大時，才可能陸續出現上腹痛、背痛、黃疸、體重減輕及下痢等症狀。
發生胰臟癌的原因目前仍不清楚，臨床發現，若發生在胰頭部，75％會出現黃疸，即有鞏膜及皮膚變黃、尿液呈茶色、糞便顏色變淡，同時產生皮膚發癢、發燒、畏寒現象。
若產生上腹痛及背痛則是因為癌細胞已侵犯至上腹部的神經叢，故病人產生持續的上腹痛，並且呈現身體向前傾、彎著腰才能紓解的表現。
至於發生腹部脹滿感，或產生嘔吐感及食慾減退，則是由於主胰管受到阻塞，胰液無法流到十二指腸，讓無法處理的脂肪由糞便排出而形成脂肪便，造成慢性下痢及體重減輕。
因為胰臟癌不易早期診斷且進展快速，多半發現時已是晚期，故預後非常差（5年的存活率低於5％）。
◎胰臟癌主要：
胰臟頭部，佔60%，
體部約15%，
尾部約5%，
其餘的20%則可能侵犯整個胰臟。
至於發生在【體部及尾部】的胰臟癌，通常很難早期發現，等發現時，大部分已擴散或轉移至其他器官，很少有可手術切除的病人。突然莫名發生的糖尿病或血糖不易控制，都有可能是胰臟癌的臨床表現。左上腹疼痛表示病變可能在胰臟尾部。
其他常見的還包括噁心、嘔吐、腹瀉、便秘、疲倦等。
◎若有下列情形者，應特別留意：
●長期下痢及脂肪便者。
●體重減輕。
●找不到原因的上腹痛及背痛者。
●發生阻塞性黃疸。
●沒有糖尿病家族史，而在50歲以後才發生糖尿病者。
●找不到致病原因的老人胰臟發炎等。
◎胰臟癌的診斷：
若懷疑為胰臟癌時，腹部超音波是第一線工具，但受到體型、腸氣、疤痕、脂肪等限制，有時會漏失而未能診斷出來。故可能需再搭一些非侵入式影像檢查如：電腦斷層攝影（CT）、正子放射斷層攝影（PET）、核磁共振（MRI）等，以提供清楚的影像來協助判斷。
一些侵入性檢查，如內視鏡逆行性膽管胰臟攝影（ERCP），則可清楚看出膽道是否阻塞，以放置引流管或支架來治療阻塞性黃疸；內視鏡超音波（EUS），可在必要時，用細針穿刺術採集檢體，供組織學確認。
至於血清腫瘤標記包括CEA及CA19-9的檢查特異性不高，並不適合用來篩檢，故臨床上，多作為胰臟癌病患的追蹤。
◎胰臟癌的治療：
胰臟癌的病人如果經醫師判斷還能手術時，應以手術治療為優先，因為這是存活的最佳機會。至於是否可切除，則需考量以下情形：
●沒有胰臟以外的器官被侵襲或轉移。
●沒有上腸繫膜靜脈及門脈交會血管內阻塞。
●沒有腫瘤侵犯上腸繫膜靜脈或腸腔動脈。
●沒遠端轉移等因素。
【胰臟頭部】的胰臟癌通常是部分胰臟及十二指腸切除術。
【胰臟體部及末部】的癌症，多作部分的尾端切除。
胰臟【全切除術】會造成內分泌(血糖異常)和外分泌功能喪失(消化不良)，嚴重影響營養及代謝方面的問題，很少進行。原則上若能【保留20%的胰臟】，並不會造成內分泌或外分泌失調。開刀治癒疾病的機率不大，只有約20-25%的病人有可能做根治性的切除，但對於延長生命，手術仍有其必要。
黃疸是因胰臟【頭部】的癌症壓迫總膽管所造成。【體部或尾部】祇有少數會有黃疸。
在胰臟的癌細胞可以直接侵犯(或經由淋巴轉移到)周圍的組織如：胃、小腸、十二指腸、膽管、脾臟、大腸、等，也可經由血管或淋巴轉移到肝臟及肺部等。癌症末期的表現，如腹水、鎖骨或肚臍處淋巴結等
手術方式會因胰臟癌的位置而有所不同，對於只有局部擴散、未遠端轉移，但無法進行完全切除的病人，併用化學治療和放射治療是現行的標準治療。
【放射線治療】
當胰臟癌腫瘤無法完全切除或是已有淋巴腺的轉移時，可加作放射線治療，一般照射劑量約在5500~ 6000c GY，目前可合併化學治療。但此治療對整體的存活並無太大的幫助。
【化學治療】
傳統的化學治療對於胰臟癌的控制並無太大的幫助。常用的藥物5-Fluorouracil（5-FU），但其反應率很少超過25%。新藥Gemcitabine，為一個新的治療胰臟癌的藥品，但它並不能根治胰臟癌，但可於減輕疼痛、稍稍延長存活期。
若病人的癌症已經擴散，無法切除時，只好作姑息性手術，也就是將阻塞的膽管與腸道作繞道逆流，以減退黃疸，改善生活品質；至於已經有遠端轉移的病人，則進行化學治療，以減輕疼痛及症狀。
（作者分別為彰化基督教醫院血液腫瘤科主治醫師、腫瘤中心個案管理師）
留言列表
閱讀小品 (2)
