中午不能拔、牙痛時別拔…關於拔牙，你了解多少？觀念有多正確？拔牙後，什麼樣的警訊，是你不能忽略的？
黃色小燈泡亮晃眼前，耳邊機器聲吱吱作響，張大嘴巴，金屬器械在口中上上下下…
拔牙，這樣的經驗對許多人而言並不陌生。但，你對拔牙了解多少？觀念正確嗎？例如，當醫生叫你拔牙時，你要乖乖聽話嗎？除了因特殊目的外，「無藥可救時，才要拔牙，」台北長庚醫院一般牙科主任黃娟娟指出。
原則雖然簡單，但可治療、不可治療間，沒有一定的界線，不同醫師看診，所得的結論可能不一，「這是個選擇，不是對錯的問題，」台大牙科部主治醫師郭生興指出。
一、究竟什麼時候才需要拔牙？
1.智齒。台北長庚醫院牙科曾做統計，民眾因智齒而拔牙的機率最高，至少七成。在所有牙齒中，智齒最容易被拔掉，因為它長在口腔最後面，不易清潔，容易蛀牙或生牙周病，或是容易長歪、長橫、長不出來等情形。
2.嚴重蛀牙，蛀到牙根只剩一點點。
3.嚴重牙周病，無法以手術或補骨粉（藉此讓骨頭可以再生長）等方式來治療時。
4.牙齒下長腫瘤。
5.當根管治療失敗時。牙醫師面對蛀牙，會先採取「根管治療」，亦即不拔牙，但根管治療的成功率並非百分之百，一旦無效，就得拔牙。
6.牙齒斷裂，例如因車禍等造成的外傷。
7.齒列矯正。口腔的空間如不夠，即使牙齒正常、沒有異狀，也得拔掉，才可讓牙齒排列整齊。通常會拔掉小臼齒。
但台北市牙醫師公會理事長蘇鴻輝指出，齒列矯正需拔牙、不需拔牙的比例約各佔一半，得視醫師的診斷而定。
8.多生牙。例如兩顆門牙中，又多長一顆小牙齒。
9.牙齒萌發不順或埋伏牙。
10.因癌症或其他因素需要做放射線治療時，先把很難治療的或可能會引起嚴重感染的牙齒拔掉。
當牙醫師建議你拔牙時，可以依據以上幾點做判斷，與醫師討論是否該拔，台北長庚黃娟娟主任提醒。
不過，有些病人可能因擔心如採取其他治療方式，自費負擔會更高，如根管治療三、四千元，拔牙而不做假牙只花幾百元，反而可能主動要求醫師幫他拔牙。
但蘇鴻輝醫師提醒，拔掉不必要拔的牙齒，等於口中可使用的「零件」愈來愈少，牙齒的使用年限將因此縮短，不利於口腔健康。
「能夠保持原來的牙齒到它完全不能使用的情況，對病人最有利，」蘇鴻輝指出。
二、你的拔牙觀念正確嗎？
■中午不可以拔牙？
或許受到中醫「中午血行旺盛」說法影響，一般人多不喜歡在中午拔牙，認為容易出血，台北長庚黃娟娟主任發現。
事實上，對牙醫師而言，何時拔牙沒有特別影響。不過，有高血壓、洗腎、糖尿病等全身性疾病的人，最好一早就去拔牙，因為早上一覺醒來是身體最舒服、穩定的時候。
但洗腎病人在洗腎隔天才可拔牙。因洗腎會用到抗凝血劑，在藥效未完全解除前，拔牙恐會流血不止。
■晚上拔牙較好，不久就可上床睡覺，減輕疼痛？
事實上，晚上反而較不適合拔牙。
台大牙科部郭生興醫師解釋，因為經過一個白天的勞動，晚上精神較差，較不能耐痛，更容易對拔牙覺得不適。所以，愈困難拔的牙齒，反而應該在白天拔。
■牙齒急性發炎，不可以拔牙？
關於這點，醫師的意見分歧。
一派認為，牙齒發炎痛得厲害、可能正要化膿的急性發炎期，最好不要拔牙，應先給病人抗生素控制，之後再拔，以免拔了後造成細菌擴散。
但有些醫師認為，發炎時牙齦腫脹得很厲害，如果拔掉牙齒，反而讓裡面的膿有管道可以流出來，有助於消炎。
■牙齒很痛時不能拔？蘇鴻輝指出，例如智齒嚴重蛀牙很痛時，有些人會要求醫師先止痛，不痛再拔，這樣的治療可能白費，事實上拔掉可能就好了。
■有心臟病、糖尿病、高血壓等的病人，血壓如不穩定，應先由內科醫師控制好血壓後再拔牙。否則像糖尿病人的血糖如不穩定，傷口不易癒合，反而因此容易感染細菌。
■其他特殊疾病：如血液疾病、做化學治療的病人，拔牙前要先驗血，給予適當治療，避免發生流血不止或細菌感染等。
■懷孕的婦女：如真的需要拔牙，適宜時機是懷孕4～6個月時，因為拔牙是個壓力源，在懷孕初期拔，容易流產，末期拔，容易早產。
三、你該準備什麼？
1.當醫生說要拔牙，郭生興建議，病人可以問：為什麼要拔牙，不拔會有什麼後遺症？除了拔牙外，有沒有其他的治療？其他方法有何利弊、需要多久時間？如對拔牙有疑慮，可到大醫院問問其他牙醫師的意見。
2.「會一段時間不舒服」的心理建設。所以拔牙的較佳時機是在假期前，而可利用假期好好休息。
3.拔牙前不過度喝酒。
4.告知醫生你有什麼疾病、平常吃什麼藥？是否對藥物或對麻醉過敏？
5.如對拔牙極度恐懼，或對拔牙有偏執狂，喜歡拔牙，可能得先做心理建設或先去看精神科醫師，台北市牙醫師公會理事長蘇鴻輝建議。
四、何時該再度就醫？
1.頭一、兩天，傷口上有一點點血絲是正常的。拔牙後需咬紗布1個鐘頭。如傷口仍繼續流血，可再多咬一會兒。如仍一直流血，可再回診找醫師看看。
國內已有好幾個病人因拔牙後，流血不止，傷口一直難癒合，才被診斷出是白血病患者。
2.如有發燒，或口腔異常疼痛、腫大，也要回診。
台大牙科部郭生興醫師指出，簡單的拔牙，手術完（口腔）幾乎不會腫，不過通常24小時內會有點痛，特別是前8小時。
如果是需要翻開牙齦、去掉一部份骨頭等的複雜拔牙，可能會痛24小時，甚至48小時，到了第三天就較不會痛了。但是腫的情形會較晚發生，甚至有些人因為腫得壓迫到血管，而有點淤青。
基本上，痛的情形通常是前一、兩天，如果三、四天後還在痛，或前幾天不痛，隔四、五天才痛起來，或愈來愈痛等，可能要懷疑是不是感染的徵兆，郭生興提醒。
3.如果拔的是上顎的牙齒，特別是上顎後部，要注意有沒有發生喝水，水通到鼻孔或耳朵的異常情形。
對牙醫界而言，拔牙是成熟的技術，發生意外的機率不大，不過，拔牙之前、之後，別忘了多準備、多了解，為自己的健康把關。
五、誰是適合你的牙醫師？
1.診所內是否掛有「這位醫生」的合格牙醫師執照？執照上的名字是否與醫生相符？醫生以往的經歷是否完整？
2.是否完整問過你的口腔與其他全身疾病的病史，包括你用藥情形？
3.是否會幫你檢查口腔裡有沒有看起來不正常的斑點、病變，篩檢口腔癌的可能？尤其是如果你的菸癮、酒癮很大。
4.有沒有檢查你的上、下顎骨與咬合情形？並詳細檢查你有沒有牙周病問題？
5.在做每項治療前，是否會與你完整清楚地溝通、解釋，告知可能的花費，並徵得你的同意才做治療？
6.有沒有幫你洗牙？
7.拔牙前，是否有要幫你照X光，評估牙根、牙齒目前的狀況，了解是否一定得拔牙外，也會做臨床檢查，了解牙周健康程度、牙齒被破壞的情況、鬆動的程度等。
六、好的牙醫診所哪裡找？
美國牙醫協會建議你注意：
1.牙醫診所看起來是否乾淨、整齊？
2.牙醫診所的工作人員是否樂於協助並回答你的問題？
3.在實際對病人做治療的過程中，牙醫師與工作人員是否戴著手套與其他適當的防護衣著？
4.牙醫師與工作人員在戴乾淨的手套前，是否有洗手？
5.治療室的外觀與器材設備看起來是否乾淨？
6.針與其他尖銳的器械是否都放在不會被刺穿的特定容器裡？
7.所有會用在病人口中的器械是否一人一套器械，經高溫高壓消毒或用後即丟？
七、智齒該不該拔？
智齒是最後長出來的牙齒，因生長的時間在14歲以後，以前的人戲稱是「有智慧」後才長得出來，所以才被叫做「智齒」。
台北長庚一般牙科主任黃娟娟指出，智齒是慢慢在退化的牙齒，不是每個人都會長。智齒的位置如果不正（例如長歪或偏向一側）、刷不到，或蛀牙時等，一般會建議民眾拔掉。
同時，如果一定得拔智齒，拔除的時間愈早愈好，因為對前面牙齒的影響會愈少。
相反地，智齒如果萌發良好，沒有長歪，有咀嚼功能，且能被刷得到，此時就不需要拔掉，台北市牙醫師公會理事長蘇鴻輝強調。
有趣的是，蘇鴻輝指出，口腔是動態平衡的狀態，如原本需要32顆牙來維持齒列的骨架，一旦拔掉上下左右4顆智齒，牙縫可能因此會變得較大，容易塞住東西。
另外，智齒也有積極的作用。例如，年紀大的人，口中的臼齒如果已掉了一、兩顆，智齒是第三大臼齒，只要長得不是很差，或許醫生會保留這顆智齒，以利於重建其他牙齒。
康健雜誌 33期 文．黃惠鈴
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