遺忘的足跡

視網膜剝離不只易出現在高度近視者身上，
眼睛遭受外傷、玻璃體退化的長者、第一型糖尿病患，也是候選人。
由於視網膜剝離不會痛，外觀也看不出來，
怎麼做才能提早發現、及早挽救視力？


從事行銷工作的孝謙下班後常與同事相約打籃球，藉此紓發壓力，某次與隊友傳球不慎被球打到眼睛，當下只覺得看東西有些模糊，一開始以為是眼睛遭到重擊的過渡症狀，但過了幾天，模糊的情形仍未改善，到醫院接受檢查才知道是視網膜剝離。醫師表示，除了外傷，重度近視、年長者、糖尿病患者都有可能發生視網膜剝離。究竟該怎麼察覺及避免視網膜剝離？


視網膜剝離恐失明
任何年齡都可能發生

視網膜剝離是一種會在短時間內造成失明的眼科疾病，必須盡速醫治。不少人認為視網膜剝離的情況，只會出現在患有重度近視的人身上，其實，視網膜剝離不限於重度近視者，在所有的年齡層都可能發生，而老年和年輕族群的機率較大。
前台北市立陽明醫院眼科主任王孟祺表示，年輕案例大多與高度近視、眼部外傷或是先天性的視網膜異常相關，而老年患者則是因為玻璃體退化而導致視網膜裂孔，此外，糖尿病患者也可能併發視網膜病變。
視網膜剝離根據不同的性質，可分為裂孔性、牽引性以及滲出性，分述如下：


1.裂孔性
一般人最容易罹患。隨著年齡增長，眼球裡的玻璃體脫水凝縮拉扯到視網膜導致病變。此外，重度近視、曾接受眼科手術、有家族病史，或是眼睛有外傷，以及另一眼曾視網膜剝離的人，都有可能發生裂孔性視網膜剝離。


2.牽引性
因視網膜表面的纖維增生膜產生病變，並且拉扯到視網膜，造成視網膜脫落，患者多數為糖尿病患。而糖尿病患者不單易有牽引性的視網膜剝離，也有一定的機率會併發裂孔性的視網膜剝離。


3.滲出性
因視網膜血管或色素上皮細胞受到破壞，造成滲液囤積眼球而引起視網膜剝離，患者大多和嚴重的眼球內發炎或是腫瘤有關。


眼內出現閃光或飛蚊
當心是剝離徵兆

一般來說，大約有50％裂孔性的視網膜剝離患者，會看到一陣閃光或是出現飛蚊、黑影症狀（意指看東西時，眼前有物體飄浮晃動）。若中心視力產生盲點或嚴重扭曲變形，則代表視網膜可能已剝離，若忽視不理，視力將嚴重退化或完全失明。

近視雖然可能會併發飛蚊症，但在成年後飛蚊的狀況很少會突然增加，看東西也不會有視野缺損的情形。由於早期發現，視網膜裂孔痊癒的機率較高，所以有上述症狀的人，王孟祺醫生建議，應提早到眼科診所接受詳細的視網膜檢查。而其他類型的視網膜剝離，由於和全身或是眼球內部發炎的疾病相關，所以也可從病患的病史或是其他異常情況來診斷。


雷射、手術、藥物
不同類型療法大不同

不同類型的視網膜剝離，療法也有所不同，新光醫院眼科臨床研究員王元聖解釋：


1.裂孔性
根據不同的情況有相對的治療方法，若只是局部視網膜剝離，醫師一般會利用雷射光將裂孔或剝離的視網膜邊緣做封補，避免視網膜剝離的範圍擴大。

2.牽引性
需要進行玻璃體的切除手術，在鞏膜的地方打三個小洞，進入眼球將變異的纖維增生膜切除。

3.滲出性
主要針對眼球內部的發炎或是腫瘤用藥物來進行治療。
若視網膜剝離的範圍過大，這時就需動用外科手術，在每個裂孔的周圍，用雷射或是冷凍的方式製造出穩固的疤痕組織，運用扣壓或者氣體填充方法，將剝離的視網膜恢復到原本的位置。一般術後需幾個月的時間，視力才能穩定，由於技術的進步，接受外科手術後，成功的比例可達到80～90％。
現在的視網膜剝離手術健保都有給付，但一些手術中需要的特殊消耗用品，則不在給付的範圍，患者可根據自己的需求和主治醫師的建議來選擇不同的手術方式。


曾雷射矯正視力者
應定期追蹤檢查

王元聖表示，視網膜剝離不會痛，外觀上也看不出來，因此常被忽略。若是感覺到眼睛有異狀，他建議當事人可輪流遮住一眼，檢查兩眼的視力是否相差很大，或是飛蚊的數量有無增加、有無局部視野缺損等症狀。
台灣地區近視人口比例高，飛蚊症的患者也相當多，其中少部分的民眾有視網膜剝離，建議定期接受眼科醫師檢查，以早期發現、治療。
另外，有些人以為接受過雷射矯正近視手術就不會視網膜病變，這其實是錯誤的觀念，假如在雷射矯正近視前就是高度近視的患者，仍應定期接受視網膜檢查。

感謝新光醫院眼科臨床研究員王元聖審稿

【大家健康雜誌 文／郭澄宇、林潔女】