台灣的洗腎人口在全球一直名列前茅，根據衛生福利部統計，慢性腎臟病患者大約有200萬人口，其中的7萬人必須洗腎，每週大約有3天必須往醫院報到。健保署就曾公布「健保門診醫療費用前20名的疾病，以慢性腎衰竭高居第一位，也讓慢性腎衰竭登上健保門診醫療費用第1名，而2014年因為洗腎花費的健保費用，就高達453億，成長了3.6％。」 

為什麼台灣洗腎人口那麼多？到底什麼樣的因素會損害腎臟，進而走向一輩子洗腎的事實？實踐大學食品營養與保健生技學系助理教授陳巧明表示，臨床發現，除了遺傳性的腎病之外，洗腎原因大致可歸納為糖尿病、高血壓所引起的併發症，不當使用藥物以及腎結石引起的尿毒症等，為臨床洗腎因素最大宗。 

振興醫院營養治療科營養師涂蒂雅說，在臨床統計上，雖然台灣洗腎原因排行第一名的是糖尿病引起的併發症，大約每10個洗腎病友，就有4人是糖尿病患；但是，大家都忽略了，其實過量攝取蛋白質，也是加速腎病變的主要推手，因為吃下肚的大量蛋白質被轉換為含氮廢物後，通通都要經由腎臟排出體外，久而久之，腎臟的功能就會變差。尤其是腎功能原本就不好的人，若飲食還是不知節制，攝取高油、高鹽、高蛋白質，即使吃的是優質蛋白質，也會加重腎病的嚴重度。 

哪些情況吃蛋白質會傷腎？ 

◆老年人吃肉補營養

最常被忽略的就是中老年人的蛋白質過量攝取的問題，許多年長者擔心自己營養不良，甚至害怕出現肌少症，因此，透過補充大量肉類、蛋類或是喝牛奶來增加蛋白質的攝取，但在不知道腎功能好壞與否的情況下，攝取了過量的蛋白質，即便補的都是優質蛋白質，也會讓腎臟加班工作，長時間下來，恐怕會增加腎臟的負擔。 

◆減肥族吃高蛋白粉取代正餐

坊間有許多販售高蛋白粉的廠商，強調可以把高蛋白粉加水做成奶昔，當成代餐來取代一天當中的1～2餐，不但熱量低，營養素又豐富，不用多久，就可以讓體重降下來，但卻會有營養不均衡的問題，甚至會對腎臟造成傷害。另外，有一種吃肉減肥法，強調光吃肉、不吃澱粉類食物，可以瘦下來，但要注意吃肉不吃澱粉，恐怕會引起酮酸中毒，增加腎臟的負擔。 

◆健身族群喝高蛋白養肌肉

近幾年流行慢跑，每週都有路跑活動，許多人習慣在跑步、打籃球，或是在健身房重量訓練等運動之後，為了長肌肉、讓體格更加壯碩，都會喝一杯高蛋白粉或乳清蛋白等優質蛋白來幫助養肌肉。在補充高蛋白飲品的同時，飲食內容如果沒有控制，仍然攝取過多的肉類、豆類等蛋白質，超過人體負荷的量，一樣會增加腎臟負擔，長時間下來，腎臟就會發生病變。 

◆癌患、手術後病人補充高蛋白營養補充品

去年八仙塵爆大量的傷患在植皮或清創手術之後，為了讓傷口復原更快速，加速組織的生長，很多患者都會補充高蛋白營養補充品。其實，不只是燒燙傷患者，包括癌症術後、各種手術的病人，甚至是營養不良的人，都希望可以透過高蛋白營養補充品來讓恢復元氣。但要注意的是，在補充液體罐裝或粉狀沖泡的高蛋白營養補充品時，也要計算好飲食中蛋白質的量，才不會吃了太多的蛋白質，造成腎臟的負擔。

腎功能不好，更要注意蛋白質份量 

美國一項大型研究發現，飲食會影響慢性腎臟病的病程，如果患者吃太多蛋白質，尤其是紅肉，腎臟病變容易惡化，腎衰竭、洗腎可能提早來報到。這篇發表在《美國腎臟醫學會期刊》（Journal of the American Society of Nephrology）的研究指出，慢性腎臟病患者一旦吃太多動物性蛋白，很容易讓腎臟病加劇，特別是紅肉所造成的傷害更大。 

研究者解釋，人類吃動物性蛋白質時，身體將這些蛋白質代謝、轉化為酸性的含氮廢棄物，腎臟則會負責過濾這些廢棄物，讓身體得以酸鹼平衡，久而久之，若氮廢棄物越多，腎功能便會越來越差。 

陳巧明解釋，其實腎臟功能不佳的人，蛋白質的攝取本來就要適量，最常見的慢性腎衰竭（CKD）病患，如果處於第1至第3期，蛋白質攝取量最好控制在每公斤體重0.75公克，而第4、第5期的慢性腎衰竭患者，則要限制在每公斤體重0.6克。因為過多的蛋白質攝取，絕對會增加腎臟負擔，使得腎病變得更加嚴重，最後，甚至面臨洗腎的命運。

吃太多蛋白質傷腎之外，常見洗腎3原因 

◆原因1／糖尿病

糖尿病跟洗腎有什麼關係？為什麼罹患糖尿病的人容易洗腎？陳巧明解釋，糖尿病腎病變在第一型或第二型的糖尿病患者身上都可能發生，主要與高血糖有關，因為高血糖會造成腎絲球過濾速率增加，導致腎絲球肥大或增生。長久下來，腎絲球基底膜會開始出現病變，使血液中一些有用的蛋白質，漸漸無法被腎小管再吸收，而會從小便中排出體外，這就是早期糖尿病腎病變的尿蛋白。 

陳巧明接著說，當腎病變進展到後期時，腎臟的過濾功能逐漸被損害，無法過濾血液中的含氮廢棄物，便會造成血中尿素氮、肌肝酸的上升，最後導致腎臟功能衰竭，嚴重的話則必須洗腎。所以，糖尿病患一定要嚴格、確實控制血糖，才能避免腎病變。 

◆原因2／高血壓

在腎臟科門診，經常可以遇到很多高血壓的患者，不知道自己的腎臟功能不好，也有很多腎病的患者，不知道要好好控制血壓。其實，腎病與高血壓之間的關係是雞生蛋、蛋生雞的難分難捨。 

陳巧明解釋，腎臟每天得處理大量的血液，對血壓的變化十分敏感，假使血壓過高，灌流到腎臟的血流壓力也會跟著升高，對腎臟負擔是很大的，長期下來，會使腎絲球及腎小管的過濾功能萎縮，增加蛋白尿的形成，這樣的傷害是日積月累的，所以，保養腎臟的第一步，是要控制好血壓，才能減輕腎臟的壓力。 

另一方面，腎功能不好，也就意味著體內電解質失衡，身體無法正常調節鹽分與水分，如此便會使得排不出去的鹽分及水分滯留在血管中，造成血壓上升。所以，臨床上看到很多腎功能不好的人，經常也會伴隨著高血壓。 

◆原因3／不當使用藥物

吃藥會不會導致洗腎，一直是許多病友們關心的問題。事實上，藥物使用得當，並不會造成腎臟的損傷，就怕民眾亂服用成藥，增加腎臟的負擔，當出現腎病變時，又嘗試偏方，更容易使得病情惡化，甚至導致尿毒症，面臨洗腎的下場。 

傷腎的藥物主要分為兩大類，第一類是消炎止痛藥，長期服用止痛藥，尤其是非類固醇的消炎止痛藥，非常容易影響腎功能，尤其對一些腎臟疾病或已經出現腎功能受損的人影響最甚。這類藥物很常見，像是關節炎、痛風患者，都經常使用這類的非類固醇的消炎止痛藥，常見的副作用除了傷胃，也會傷腎。 

另外，感冒糖漿也是另一大宗，因為感冒糖漿在一般藥局就買得到，常見民眾因為感冒而超量服用，除了傷肝、傷腸胃之外，長期服用，更會造成慢性腎炎，千萬不可不慎。

當心！吃蛋白質同時吃下高鹽分

除了蛋白質吃太多會傷腎外，另一個經常被忽略的傷腎飲食，就是「鹽分」攝取過量。涂蒂雅說，尤其是肉類烹調多半也會伴隨高油及高鹽，不僅是老人家，一般民眾在大量攝取肉類的情況下，若同時吃進過高的含鹽量，無疑是雪上加霜，會加快腎病變發展的速度。

作者陳詩婷 | 常春月刊  399期