遺忘的足跡

常聽人說：「老人家最怕跌倒！」跌倒會造成老年人嚴重的身體傷害，輕則擦傷扭傷、重則骨折或頭部外傷，嚴重甚至可能致死。銀髮族想做個「不倒翁」，防跌就從居家日常生活做起。

根據國民健康署102年國民健康訪問調查發現，65歲以上老人自述過去一年跌倒比率為16.5%，相當於每6位長者就有1位在一年內曾經跌倒過，跌傷且有就醫者比例為8%。跌倒不只會引起身體傷害，有些長輩更會因有跌倒經驗而害怕再跌倒，因而自我限制行動，導致身體功能和活動能力逐漸喪失。

長者防跌，新竹馬偕醫院家醫科主治醫師陳信豪表示，要從生活小細節做起，像是注意居家環境、規律運動、健康飲食等，切勿輕忽跌倒的傷害，也不要因噎廢食。

老人跌倒發生在住家浴廁最多

65歲以上的老人，每年大概有30%到40%曾經發生跌倒；80歲以上的超高齡老人，跌倒的比例更可以增加到50%。尤其以女性、住院、住養護機構的老人，發生跌倒的比例更高。

發生跌倒的地點，以住家內最常見，其他包括醫院、社區、長期照護機構等。國內於2005年的調查顯示，老人跌倒有44.4%發生在自己的住家之內，其中以浴室廁所最常見占26.6%，客廳和臥室各占22.91%及13.7%。就跌倒當時所從事的活動來說，以室內走動最多占22.3%，其次是大小便12.2%及洗澡10.2%。

老年人跌倒通常不是單一原因所導致，陳信豪指出，老化導致平衡感變差，步態不穩，還有心肺功能的衰退等，都是重要原因之一。其他常見的跌倒原因，還包括急性和慢性疾病，像是感染、脫水、心律不整、使用新藥物、環境壓力（例如搬家面對不熟悉的環境）等，造成的傷害從輕微的軟組織傷害，到危害生命的嚴重傷害都有。

跌倒易骨折，小心後續併發症

統計發現，跌倒造成的輕微傷害大概占4成左右，例如挫傷、擦傷，嚴重傷害者會造成骨折、頭部創傷、嚴重撕裂傷。

根據調查，老年人如果發生跌倒，其中大概有5%需要住院，雖然跌倒直接造成的死亡遠比造成傷害的風險低，但是跌倒後續相關的併發症，例如臥床導致的吸入性肺炎，卻更容易間接造成老年人死亡。

陳信豪指出，老年族群的跌倒更容易造成長骨（像是大腿骨、手臂等）及骨盆腔骨折，後續產生的併發症很多。臨床研究顯示，老年人若發生髖骨骨折，有25%到75%的病人，沒辦法恢復到跌倒之前的生活功能，大約只有一半的老人在跌倒之後，能夠在不依賴他人的幫助之下從床上起身，很多人在跌倒後就長期臥床。

跌倒不只造成身體傷害，心理也可能出現負面影響，又稱為「跌倒後焦慮症候群」。研究顯示，病人在髖骨骨折之後，有50%以上的病人會發生「跌倒後焦慮症候群」，不太敢獨自走動，進而增加病人認知功能異常，會有憂鬱情緒及平衡障礙的風險，嚴重影響社交及日常生活。另外，調查也發現，跌倒後會使老年族群住進機構的風險和死亡率都增加。

多管齊下，掌握5大保命防跌原則

避免老人家跌倒，陳信豪建議，要從運動、飲食、改善居家環境和善用輔具等方面多管齊下，可以達到最好的預防效益。

原則1　加強訓練步態和平衡感

在眾多跌倒的危險因子裡面，步態不穩和平衡感不佳是最常發生的，在可從事的運動和物理治療裡面，有很多動作可以訓練平衡感，平日可以自我多加強。

建議可以多做太極拳、外丹功、八段錦、瑜伽、土風舞等運動，對老人家來說，這些動作不會太快，能手腳並用，且在緩慢移動之間增加平衡感。另外，「健走」有助於增加肌耐力和步態穩定，可約三五好友、家人一起健走，除了聯絡情感之外，對健康也非常有幫助。

「要活就要動」，陳信豪說，只要是運動都有助於身體健康，應視自己的身體狀況逐步訓練，做到微喘即可，最重要的是持之以恆，如此防跌效果才會出來。

原則2　補鈣＋維生素D，防骨鬆

國內65歲以上的老人，平均每9人就有1人罹患骨質疏鬆症，大約占了11%。若以性別來說，女性骨鬆的比例較男性高，女性約是男性的2倍，可能與女性進入更年期及較少運動、不喜歡曬太陽有關。

一項在台灣4大城市（台北、台中、高雄和花蓮）進行包括3,000位65歲以上老人的調查顯示，12%的男性以及18%的女性有一個以上的明顯脊柱體骨折。而髖部骨折的發生率從全民健保資料庫得知，65歲以上男性每年發生率大約是每10萬人225位、女性則是每10萬人505位。

由於骨質疏鬆會造成骨質脆弱、骨本流失，若不慎跌倒，產生的骨折更加嚴重影響長者生活品質，尤其髖部骨折將大幅增加臥床的機率，因此，加強骨本、遠離骨鬆，是減少跌倒傷害的重要課題。在各項營養素之中，與骨質健康最密切相關的就是鈣質和維生素D，兩者相輔相成，缺一不可，維生素D能幫助鈣質的吸收，進而強化骨質密度、改善肌力。若能每天曬10分鐘太陽，則人體皮膚經由紫外光照射，也能自行製造維生素D。

美國老年科醫學會和英國老年科醫學會建議，骨鬆病人每天可攝取鈣質1200亳克、維生素D800 IU。研究發現，適量補充鈣質和維生素D，可以減少護理之家的女性約25%髖關節骨折的機率。

日常生活中可吃高鈣食物，包括牛奶、乳酪、優酪乳、奶粉等乳製品；綠色蔬菜如芥蘭菜、高麗菜、梅乾菜、九層塔、莧菜、紅鳳菜、花椰菜等；還有豆類製品如豆乾、豆腐、豆皮、豆包等，有鈣質也含有天然的「大豆異黃酮」，對停經後的婦女相當適合；吻仔魚、小魚乾、蝦米和蛤蜊等海鮮類食物，也是可以每餐搭配食用的高鈣來源。維生素D的食物來源，則有蛋黃、鮪魚、沙丁魚、奶製品、魚肝油、酵母、香菇、黑木耳等。

此外，黑芝麻、杏仁果、腰果、開心果等堅果類富含維生素E，對於增加骨質密度有間接性的幫助，陳信豪指出，長時間少量定量的攝取堅果，也對心血管有保護作用，但是要注意，如果吃堅果類的食物，油脂攝取相對要減少。

原則3　檢視居家環境，慎防跌倒

１居家活動範圍維持適度照明：

居家活動範圍內保持適當的亮度。如設置床邊小燈，至廁所通道設夜間壁燈，燈泡選擇要注意別炫光，不要刺眼，並備妥緊急備用照明。

２平常行徑路線清除障礙物：

清除動線上的障礙物（雜物、家具、電線等），保持動線淨空，並在家具的尖銳處加上防撞條或泡綿。

３居家地板維持乾燥與防滑：

地面維持乾燥，避免潮濕與過度光滑，長者臥室可採用木質地板，或鋪設防跌軟墊，以預防跌傷。

４浴廁防滑加裝扶手：

浴室設置的止滑墊可鋪滿整個浴室；在馬桶及浴缸旁加裝扶手；門檻前要設止滑的腳踏墊，若能設置「截水溝」取代門檻，更能達到室內完全無障礙的目標。

５樓梯要裝欄杆及防滑扶手：

樓梯坡度要適中，階梯面要寬闊，階梯的高度即階高不能太高，階緣設置止滑條，且階梯面與階高面的顏色應呈對比，方便辨識。

６選擇合適的家具：

避免太低和太軟的椅子，像是柔軟的沙發其實不適合老人家，椅子最好有扶手設計，且避免有輪子或會滑動的家具。

７牆壁或地板避免使用小格子的圖案，長輩容易看得眼花撩亂、甚至目眩跌倒。

８許多老人家因為體溫較低，加上身體與自然的絕緣力降低，會對低溫狀態比較敏感，身體反應較慢，所以老人家的住處溫度不適合低於24℃。

原則4　穿戴合宜衣著，善用輔具

１使用合適的輔具：

不要因為害羞或怕麻煩就不使用拐杖和助行器，可以針對老人家的身體功能和需求決定合適的輔具，選擇輔具應做身體量測，且要注意輔助的底部必須有防滑設計、高度長度不要任意調整，以免影響步行穩定跟步態等。

２按照視力配戴合適眼鏡：

例如老花眼鏡、多焦點眼鏡等，並且採用防碎鏡片。

３穿著合身為宜：

太長或太寬的衣服褲子因容易絆倒都不適合。

４選擇防滑不易脫落的鞋款：

盡量選擇較薄較硬的鞋底，可以提供比較好的平衡。鞋子底部最好有防滑功效，有研究顯示，運動鞋和其他鞋類相比，有比較低的跌倒風險。

原則5　起身及外出注意，防跌倒

１下床或起身動作要緩慢，先在床邊稍坐片刻，以防發生姿態性低血壓而跌倒。

２謹慎使用藥物：

容易造成老人跌倒的藥物包括鎮定安眠藥、抗精神病藥物及心血管藥物等，應該謹慎使用。若因服藥出現頭暈、肌力減弱、步履不穩等狀況，可與主治醫師討論調整用藥。

３寒冷或陰雨天氣儘量避免外出，外出時，注意穿著保暖衣物及防滑鞋、攜帶雨具、手杖等。

４清晨或夜晚光線不足時，可攜帶照明用具。

５慢性病長者應按時服藥，避免疾病急性發作而影響身體功能。

６上、下車前要先確認車子已停妥，開車門前要注意來車；過馬路時，要注意燈號秒差，留些餘裕的時間；公車靠站時，不可倉促逼近或追趕。

７郊外旅遊要有家人或同伴隨行，注意路線地形及天氣變化，善用手杖或登山杖，行走時要避開積水處、窪地、陡坡、雜草叢及碎石處；同時要衡量自已的體力，並預估往返所需時間，若開始覺得身體有些疲累時，即應就地休息。

【常春月刊 410期/黃筱珮】