「退化性關節炎」不再是常見的老年疾病，近幾年運動風氣盛行，加上膝蓋的不當使用下，導致越來越多人的膝蓋受傷、關節軟骨提早磨損，使人未老關節先衰，膝關節退化有年輕化的趨勢。膝關節退化的原因是什麼？哪些情況必須及早就醫治療？愛運動的你，大意不得！
近年來運動風氣盛行，戶外活動從登百岳、騎自行車環島到路跑，室內健身房從飛輪、階梯有氧到搏擊格鬥等，這些運動種類雖新穎且流行，但卻有可能因為不當的方法或習慣，而造成膝關節的過度使用或快速磨損。
350萬人飽受膝關節疼痛之苦
根據衛生福利部統計，國人的膝關節退化盛行率約15%，推估有350萬人飽受膝關節疼痛之苦。三軍總醫院副院長、骨科專科醫師潘如瑜指出，這個數值估算與65歲以上的老年人口數一致，但若加上受傷、創傷或因運動傷害所造成的膝關節退化，應該不只15%，而比率增加的原因，也就是所謂的膝關節退化呈年輕化了。
臨床上，常發現因為創傷或因運動傷害所導致的膝關節退化患者年僅20餘歲，甚至有40、50歲的中年人，在空巢期又開始積極運動後，卻出現了關節疼痛的問題，診斷後，才知自己的膝關節已進入退化狀態。這也顯示「膝關節退化已經不是老年人的專利」，即使是年輕人，也應該盡早懂得保養膝蓋，對日後的行動才不會造成影響。
膝關節退化原因
◆老化、不良生活行為
「車輛輪胎用久了一定有耗損，人也一樣會老化，特別是膝關節，必須承受體重的壓力，執行每天行走、上下樓梯、蹲、跪等彎曲、伸展、旋轉的動作，因而會逐漸磨損退化。」一旦膝關節腔內的關節軟骨，因為各種原因造成磨損與破壞，加上關節潤滑液失去正常的黏稠性且量變少，會導致關節活動時磨擦係數增加，久而久之，會導致膝關節退化。倘若出現紅腫熱痛情形時，即是「急性膝關節炎」。
◆不當的運動習慣與方式
會造成膝關節退化的原因，潘如瑜說，除了因年齡而出現的自然老化情形外，因運動的習慣與方式不對，也會對關節造成傷害，尤其是長期發生的持續運動如馬拉松、登百岳、騎車環島等，都會對膝關節造成累積性的傷害。
◆意外傷害、久站、負重、上下樓梯
意外、車禍、跌倒等傷害事件，甚至是平日工作中經常需要長期站立、負重、上下樓梯等，也容易讓膝關節磨損加速而提早退化。
◆肥胖
肥胖也是加速膝關節耗損的一大因素，體重過重會增加膝關節重量的負擔，進而造成退化性關節炎的惡化。
跑跳、盤腿、跪姿 膝關節傷害大
有研究指出，進行跑步及跳躍等動作時，對膝關節造成的壓力會提升到正常走路的4～7倍。而某些動作如長時間的蹲馬步、盤腿、跪姿等行為，對膝蓋的軟骨組織也是一大負擔。
至於膝關節退化是否與遺傳相關？潘如瑜解釋，膝蓋中的軟骨組織是無法再生的，一旦受傷就會纖維化成為疤痕組織。軟骨組織的耐磨性與抗壓性都來自於基因表現，「軟骨的含水性有90%以上，有彈性又光滑，當結構完整時還能承受一定的磨擦與壓力，但耐壓性會隨著時間達到臨界點，這個時間點就是由遺傳來決定。」
關節退化的銀髮族，慎防跌倒！
潘如瑜說，到了膝關節退化的晚期，如果老年人因為有內科問題如嚴重糖尿病、心律不整等屬於開刀危險條件時，可能會出現憂鬱情形，「吃不好、走不動的惡性循環下，即使是上下床都可能不慎摔倒，一旦摔倒，又會有骨折併發症，提高褥瘡、感染等機率，這也是退化性關節炎可能對銀髮族帶來的最嚴重的影響。」
骨刺變大影響關節功能，才要去除
台北榮民總醫院副院長、陽明大學醫學院副院長兼骨科教授陳威明指出，確診退化性膝關節炎，可藉由照普通的正面及側面X光，加上特殊髕骨角度（axial view）的X光片來得知嚴重度，比較嚴重時，可見關節週圍會有骨頭增生的現象，也就是國人常說的「骨刺」（osteophyte）。
「『骨刺』其實並不適當，聽起來感覺似乎會刺到神經，必須要去除，但它只是人體關節軟骨磨損退化後，自然的保護增生，稱之為『骨疣』比較恰當。」陳威明說，除非骨刺已經長大到會影響關節的功能，或者造成斷裂形成游離體時，才必須考慮去除，否則一般是可以不用理會的。
關節紅腫熱痛，宜速就醫治療
至於膝關節退化到什麼程度時必須就醫治療？潘如瑜認為，當有關節腫脹、蹲下有困難時，患者就應該要有所警覺。「一旦出現腫痛時，就表示內部已經有發炎積水了，因此，如果夜晚會痛醒、早上起床也痛到無法下床走路時，一定要盡速就醫治療。」
如果只是單純的膝關節疼痛，通常休息一晚就能恢復，但若出現隆起時，通常已經到了初期與中期之間，有積水與骨刺同時出現時，關節會覺得熱熱的、脹脹的，「這是因為軟骨接受壓力的磨損出現損傷，細胞被破壞而釋放出細胞內誘導物質到關節之中，這時身體內的白血球就會起身對抗分泌發炎激素，關節因而腫脹。」
先採行保守治療及復健治療
已經發生紅腫熱痛時，通常會依照症狀及X光所觀察軟骨磨損的程度不同而有所差異，陳威明說，採行的治療方式也因而不同。
◆保守治療：肌肉訓練、減重、改變生活型態
最好的保守治療方式，是肌肉的訓練、減重，以及改變生活型態，例如減少爬山、爬樓梯、跳躍、跑步、蹲、跪等會增加關節磨損的動作，並鼓勵患者游泳、騎自行車等，且必須控制體重，平日最好穿鞋跟較軟的鞋子，來減少膝關節的負荷。如果症狀嚴重，可以拿拐杖助行，甚至穿上膝關節矯正支架，幫助患者在走路時關節面受力較平均，可減少疼痛。
◆復健治療：紅外線照射、冷療、熱療、按摩
在復健與治療上，陳威明指出，一般會安排紅外線照射、冷療、熱療、按摩、肌肉訓練等來改善關節疼痛與僵硬，對於發炎症狀嚴重者，臨床上也會給予一些非類固醇消炎藥，以降低發炎反應。
運動循序漸進，能護膝不傷膝
總之，膝關節退化的原因有跡可循，關節受損就是不斷的傷害軟骨細胞、不斷的發炎。在治療關節炎時，通常只能維持不惡化，降低發炎程度，減少下一次更嚴重的破壞。
「每一次激烈的活動如偶爾的一次登山、逛街太久等，都可能讓膝關節受到不可逆的傷害。」潘如瑜提醒，運動是必要的，但必須循序漸進，並要有規律性，正確的運動與保養知識，才是保護膝關節最重要的觀念。
膝關節退化的進程
初 期－稍微有酸痛感，尤其是膝蓋內側，走路走遠了覺得酸痛，但外觀沒有隆起（腫）。
中 期－關節有積水現象，已經有隆起現象（腫），這時從X光片上可發現週圍有骨（贅、疣）刺。
中後期－許多動作已經無法做，如蹲不下去、上下樓梯困難等，這時X光片上可見骨刺變大、關節空隙變薄。
晚 期－此時關節的空隙已經完全消失，患者已經寸步難行，走兩步就會痛，這時必須要靠輪椅或拐杖助行，生活自理能力差。
該不該換膝關節？
關節疼痛所造成的不便影響生活品質甚鉅，光靠吃藥或打針無法完全治癒退化性關節炎，但可減少疼痛、改善生活品質；當患者嘗試過服藥、物理治療、改變運動方式與習慣後，仍無法達到很好的效果時，就需面臨是否該置換人工關節的抉擇。
高齡化社會到來，讓膝關節退化患者接受人工關節置換的比例逐年升高。根據衛生福利部的統計，2015年關節手術執行約4.8萬件；實際上，還有許多中老年人正面臨是否要置換人工關節的抉擇，憂心的是，不外乎擔心手術的安全性，也害怕術後膝蓋疼痛更難耐！
3種情況必須置換人工膝關節
臨床常見的膝關節炎，就屬退化性關節炎了！何時是膝關節炎最佳的開刀時機，其實沒有明確的標準答案。林口長庚紀念醫院外傷骨科主任葉文凌指出，臨床上認為需要開刀通常有下列3種情況：
1已經痛到無法行走，而且接受保守治療如吃藥、打針、復健等，都沒有明顯好轉現象，可能必須置換人工膝關節才能改善。
2從X光片顯示，關節軟骨已磨損嚴重，甚至出現關節外觀嚴重變形，如膝蓋腫大、有骨刺等，通常會建議可進行手術置換人工膝關節。
3從X光片觀察，已經到了第五期時，就一定要置換人工關節，但不表示第三、四期患者一定得堅持不動手術，若是疼痛已經超乎忍受，嚴重影響日常生活與行動，其他治療方法效果又不大時，也會建議動手術。
最好60歲以上再開刀換關節
置換人工關節時，年齡也會是一大考量嗎？葉文凌認為，目前人工關節的材質與效果仍有局限，離真正符合人體的生物力學還有一段差距，無法做到客制化的程度。依據美國骨科醫學會統計，人工關節的5年平均殘存率為94～96%、10年約90%，只要遵循醫囑好好保養，一般可有5至10年的殘存率。「通常會建議患者60歲以上再做更換，若萬不得已時，也必須等到55歲再動手術，如此一來，第一次手術後若鬆脫，第二次手術還可以有5到10年的使用時間。」
年齡大的患者也能開刀嗎？葉文凌認為，年齡不是問題，只要患者本身的麻醉風險不大，上了年紀仍然可以動關節炎手術。臨床上就曾遇過85歲的阿嬤希望動手術，但評估年齡過大而暫緩，但該名患者到了93歲時又來門診要求手術，「阿嬤在動完手術後，最近又來看診，如今已經98歲了。」他笑著說。
中山醫院骨科主任吳濬哲也說，在自己的門診中，90歲以上的老人動手術比比皆是，且因現在的手術方式選擇性多，與傳統手術相比較，相對安全、手術時間短、復原快，通常術後隔天就可返家，且不用輸血，有些患者甚至隔週就能上球場打高爾夫球。
葉文凌指出，如果膝關節只有疼痛，從X光上看不出明顯變化，大部分患者只要控制體重、訓練核心肌群、大腿肌群、改善柔軟度，就能得到很大的改善。先決條件，必須處理並控制先天性疾病與外傷情形如十字韌帶受傷、半月板受傷或軟骨傷害等，只要把這些危險因子去除，日後退化性關節炎出現的時間點，或許就能延後。?
3種膝關節置換手術比一比
手術治療的方式，除了全膝關節置換，也有部分膝關節置換（單一關節面置換），可選擇採行傳統手術、微創手術或是機器人手臂來進行關節置換。
1傳統手術→傷口大、復原期長
傳統全人工膝關節置換手術，必須全部切除股骨與脛骨兩側，再將合金零件貼合，中間放一片壓克力材料組件做為滑動表面，傷口大、復原期也長。
2微創手術→傷口小、復原快
葉文凌指出，如今的人工關節手術多採微創手術，隔天就可出院，侵襲性小，不破壞肌肉組織，且術後復原也快，根據長庚醫院所做的大規模統計，滿意度約95%。
3機器人手臂置換術→更精準安全
近年來，微創手術盛行，還可透過機器人手臂膝關節置換術，直接更換單側或全側，不會傷害韌帶及週邊神經組織，只需磨除受損的關節組織，可大幅降低膝蓋破壞的程度。
一年來，已經執行超過180例機器人手臂膝關節置換手術的吳濬哲指出，臨床發現有2／3的患者膝關節只有內側有問題，但傳統手術必須全部鋸除，且通常只可使用10年左右，復健期長達3個月，就像汽車輪胎一樣，久了仍會磨損，10年後仍需換墊片。因此，透過機器人手臂關節置換術，可以很精準磨除關節受損部位，手術更安全，也縮短了恢復期。
如今人工膝關節置換手術已是一種很安全的手術，且技術也很成熟，葉文凌認為，對於遠期療效而言，患者在置換人工關節後，症狀都可得明顯的改善，不僅疼痛感減輕，從事日常活動的能力也可恢復。因此，與其抉擇是否動刀，不如想想自己對功能的需求為何，才能得到最好的答案。
女性是關節炎的高危險族群？
根據美國骨科醫學會統計，接受人工膝關節置換的患者有2／3是女性，從長庚醫院的臨床患者來看，女男比例約二比一。葉文凌說，屬於遺傳基因的原發性關節炎以女性居多，原因與生理結構及生活習慣息息相關，女性的髕骨面積較男性小，相對承受的重量也大；再加上女性停經後，荷爾蒙分泌減少，軟骨的代謝快，更容易出現膝關節病變。?
況且，女性比較缺乏運動，肌肉無法負荷膝關節，也因此容易磨損軟骨；再者，女性X型腿比男性多兩度，且中年後容易肥胖，日積月累磨損下，會影響蹲或上下樓梯髕骨關節的負荷，因此，很早就會併發髕骨關節的退化性關節炎。
哪些人不適合更換人工關節？
不是所有人都適合換人工關節，葉文凌指出，若患者屬於糖尿病、腎臟病、免疫功能不好、心臟病、骨質疏鬆等高危險族群，或長期使用類固醇如紅斑性狼瘡患者，感染率會比一般人高，通常不建議開刀。
什麼是機器人手臂置換術？
透過機器人手臂膝關節置換手術的方式，是在術前利用電腦輔助3D模擬，在手術中利用導航確認，手術的精準度高，且只要將受損的關節磨除即可，可保留好的關節、韌帶及週邊神經組織，即使是處理難度較高的髕骨骨關節面，也能精確磨除受損部位，大幅提升手術安全性，更可縮短患者的恢復期，甚至不需要復健，手術當天就能像正常人般行動自如，關節活動度也不受限制。
常春月刊 415期 / 鍾碧芳
留言列表
閱讀小品 (2)
