遺忘的足跡

凌怡惠的驚嚇不是沒有道理的，骨質疏鬆症跟骨折緊緊相連。骨折常發生於髖部（股骨）、脊椎及手腕部。髖部骨折是很嚴重的疾病，約有5～20％的髖部骨折的病人會在1年內死亡，存活的病人約50％可能不良於行，有些人更因此造成永久的行動不便。脊椎骨的骨折則會造成明顯的疼痛、畸形及長期的衰弱。

如同歐美國家，台灣目前骨鬆人口也很普遍，50歲以上的女性25％有骨質疏鬆症，60歲以上的人口中，16％有骨質疏鬆症，其中80％是女性。

怡惠其實不是一下子就變成骨質疏鬆患者的，責怪自己沒把健康當一回事。根據中華民國骨質疏鬆症醫學會的呼籲，當骨密度測得T當骨密度測得T值小於負1時，就要加強注意營養、補充鈣質、規律運動與曬太陽，做這些骨質疏鬆症的治療，但她總是疏懶，並沒有切實執行，卻不知道其實骨質是每年以1％的速度往下流失的，兩年後就被發現已到達世界衛生組織定義的 T score負2.5以下了。

得了骨質疏鬆就像得了近視眼無法回復，以目前的醫學，骨質疏鬆只能預防，並沒有更有效的治療方式，只能如英國骨鬆權威坎尼斯（John.A.Kanis）所說，「最好的治療就是預防繼續流失」。

骨鬆患者的有效第一線治療包括預防跌倒、補充鈣與維他命D，以及適當用藥。

一、預防跌倒

1. 避免穿高跟鞋或是易滑的拖鞋。
2. 家中地板應清理乾淨，以免被電線或雜物絆倒。
3. 浴室要裝扶手或是防滑的裝置。
4. 樓梯或走廊照明要足夠。

二、加強補充鈣

◎飲食：
根據美國國家衛生院（NIH）的建議，鈣是治療最基本的基石，應注意高鈣飲食，小魚乾、蝦米、黑芝麻、乾紫菜等。

也可多吃含植物荷爾蒙的食物，如豆腐、豆漿，來避免體內荷爾蒙急速下降，導致骨質流失更快。

除了多攝取含鈣食物，還應減少會加速骨質流失的高蛋白與高磷食物，如肉類（尤其是紅肉）、內臟、蛋黃、磨菇、海帶、紫菜、綠豆、花生、豌豆、含糖飲料。

另外，酒類與含咖啡因的食物，不利於身體吸收鈣，也應避免。

◎鈣營養補充品：
大多數人從食物攝取鈣不夠，可用鈣補充劑來添足，檸檬酸鈣與葡萄糖酸鈣對減少骨質流失比較有力。

因為鈣補充品會抑制某些藥的吸收，所以要跟醫生問清楚不能用，或是要隔開服用的時間。

＊停經卻沒有荷爾蒙治療的婦女應補充鈣達每天1500毫克（mg）。
＊有用荷爾蒙治療的女性，以及還有月經的女性，每天應補充鈣達1000毫克。
＊男性（25～65歲）一天應取鈣1000毫克
＊65歲以上男性應攝取1500毫克。

◎曬太陽，讓體內合成維他命Ｄ幫忙吸收鈣：
需同時每天攝取400～800IU維他命D與曬太陽，以襄助身體吸收鈣。每天曬十分鐘太陽，可以得到2000IU的維生素D。 

三、走路與負重運動：

關於運動有兩派不同說法。有人認為，運動使得肌肉拉動骨骼，因而保護骨骼甚而增加骨骼密度。尤其是負重運動例如健走與有氧運動。研究發現，一天走1.6公里的女性，比不走的女性，多保骨質4～7年。

但也有人認為，30歲以前靠運動可預防骨質流失，但得了骨質疏鬆之後若期盼靠運動阻止骨質流失，是會失望的。這派人認為，有骨鬆症的人應該接受藥物治療，並同時當然要規律運動，是為了使肌肉有力量，身體協調平衡較好，比較不會摔跤，因而減少骨折風險。

但無論如何就是要運動，健走又比跑步好，因對膝蓋的衝擊較少；也比游泳、腳踏車好，因為游泳與騎腳踏車對骨頭的壓力強度不夠。

負重運動方面，美國骨外科學院推薦：肩部推舉的舉重、兩臂平行上抬的舉重、伏地挺身、起立再加蹲馬步、踮腳尖訓練小腿肌肉上提、室內划船健身機等阻抗運動，加強衝擊與訓練骨骼肌。 

四、藥物治療：

美國國家骨質疏鬆基金會理事長，哥倫比亞大學臨床學教授席麗絲（Ethel Siris）指出，如果你有骨質疏鬆症、年過50，曾有過骨折或家族骨折史，你應該用藥，包括：

◎荷爾蒙替代療法：年輕、剛停經，且有明顯更年期症狀的人，可考慮接受1～2年低劑量的荷爾蒙替代療法，再視情況改以其他抗骨鬆的藥物接續治療。

◎雙磷酸鹽藥物：包括口服的Alendronate（福善美）、Risedronate（安妥良）、 與注射的Ibandronate（骨維壯）、Zoledronic acid（骨力強）
藉由抑制破骨細胞作用，減緩骨流失速度，提高骨骼的礦物質含量，降低脊椎骨與髖骨的骨折風險50％。因為少數用藥超過5年以上的病人傳出大腿骨折與下顎骨壞死，因此連續使用3～5年，可停藥1～2年，等骨頭恢復自己新陳代謝的能力再看情況。

◎選擇性雌激素受體調節劑（SERM）：例如Raloxifene（鈣穩）作用在骨骼組織的雌激素接受器上，仿傚雌激素抑制骨質流，增加骨質密度，用來預防脊椎骨折。

◎抑鈣素（Calcitonin）： 一種甲狀腺製造造的荷爾蒙，調節血液中的量，可以用來預防停經婦女復發脊椎骨折。

◎副甲狀腺荷爾蒙（PTH）：teriparatide（骨穩）刺激造骨細胞，加速骨骼生成速度，用來預防復發脊椎與非脊椎骨折。健保局規定使用期限不能超過18個月。
用藥至少要用一年以上，因為目前文獻報告，藥物都需一年以上才可見到骨折減少的效果。 

不需要追蹤重複驗骨密度

最新研究指出，不同於治高血壓要常驗血壓，骨質密度不需要重複檢測，因為骨質的改變很慢，在機器上顯示不出來，重複掃瞄無法分辨是因治療造成改變，還是機器本身度量的變動。

◎高風險群，應盡早檢測

●亞洲女性與白種人。
●女性荷爾蒙不足的人，包括45歲以前就停經，或停經超過一年，或性腺功能低下超過一年。
●缺乏鈣與維生素D。
● 高蛋白（肉類、豆類）、高磷飲食。
● 缺乏運動或長期臥床的人。
●抽菸、酗酒。
●每日服用類固醇藥物大於7.5毫克，服用時間超過一年。
●母系家族有髖骨骨折病史。
●瘦小的人（身體質量數小於19）。
●放射線證明骨質流失或脊椎畸形的人。
●身高變矮、駝背。
●兩側卵巢切除。
●早期卵巢衰竭。
●以前曾有骨鬆性骨折的人。
● 其他失調：厭食症、吸收不良、原發性副甲狀腺亢進症、糖尿病、肝臟疾病、移植手術後、慢性腎功能不良、甲狀腺機能亢進症、庫欣氏症候群（Cushing's Syndrome）。 

◎誰該做檢查？

骨鬆無聲無息，平日毫無感覺，所以NIH建議以下族群要做骨質密度檢查，發現骨鬆，盡早做治療：
●50～69歲停經婦女、以及具有骨折風險因素的男性。
●所有65歲以上之女性。
● 所有70歲以上男性。
做檢測要注意，醫療院所應使用DXA（中軸型的雙能量X光吸收儀）
針對身體中央部位的骨頭，也就是最容易發生骨折的腰椎或臀部的骨質密度做測量。

文．李瑟 　攝影．陳德信   2009/10 康健雜誌 131期