遺忘的足跡

頭痛的痛法千百種
有時是抽痛、有時痛到眼睛張不開、有些會痛到吐，有的人是經期前後痛、起床後頭痛……，不同的痛法，原因也不同，而就醫時，該如何描述自己的症狀，和醫師做溝通呢？

年近40的上班族張小姐有天突然劇烈頭痛，連牙周也痛起來了，她從來沒有像這次的頭痛這麼痛過，所以下班後就到附近診所看診，醫師說她血壓升高，張小姐不可置信，因為過去的血壓一直很正常。當醫師問診後她才警覺，原來前段時間感冒，最近稍好轉，再加上最近連續吃了幾次酒宴，食物太鹹，因此也變胖了醫師讓她先吃1~2天降血壓藥物，血壓高的情況就沒有再持續了。

小惠每隔一段時間，就會發生不明原因的頭痛，每次都感覺頭痛欲裂，經常痛到眼睛不自覺淚汪汪，每次頭痛發作都會伴隨眼睛浮腫，甚至整個臉都腫起來，吃止痛藥也只能稍微緩解。這樣的情況已經很多年了，頭痛發作時，什麼事也不能做，還好通常只會持續1~2天，但她駝鳥心態，怕會檢查出腦瘤，所以從來都不曾看過醫師。

擔任公司主管的王先生每次頭痛時，都會覺得兩鬢的太陽穴腫脹，疼痛像是隨著心臟搏動般跳痛，雖然還算不上劇痛，但也常痛得很難受，因為他不喜歡吃藥，所以通常頭痛發作時，都只用手用力按壓及揉捏兩鬢以求緩解。頭痛通常至少1~2個小時才會緩解，但常痛到肩頸僵硬麻痛，一發作起來，就得趕快找熟悉的按摩師報到。

頭痛原因多樣化

國泰醫院腦神經內科主治醫師陳仁澤表示，說起頭痛，雖然大家就會引用「國際頭痛學會」根據頭痛時間的長短、位置及性質等，所訂定出「頭痛、顱神經痛及顏面痛之分數與診斷基準」的13種分類感覺上，醫界好像對頭痛已經瞭若指掌，但其實目前醫學界對於人類發生頭痛的原因並不清楚，目前只能根據發作的情形加以分類。

簡單地把頭痛分成肌肉性、血管性、神經性及其他原因性，所以，如果找不到原因的頭痛，就列為「原發性」，表示「頭痛」本身就是一個問題，而找得到原因的則為「次發性」。

台北醫學大學附設醫院腦神經內科主治醫師游家銘表示，次發性的頭痛都可以找得到疾病的源頭，原發性的頭痛則通常很難找出確切的病因，因此，必須根據患者頭痛發病時的症狀、頻率、疼痛位置等各種不同的情況加以分析。所以，患者向醫師說明頭痛時的種種情況，對於診斷非常有幫助，因此，患者如果想要就醫找出最好的治療方式，一定要把和頭痛有關的種種情況說清楚，才能提供給醫師做為診斷的依據。

一定要告訴醫師的11件事

1.頭痛的時間點（是3天？還是3週？3個月？）
如果頭痛很久了，而且症狀都沒有改變，通常是原發性頭痛，例如偏頭痛，如果是最近才發生，醫師就要注意可能和其他疾病有關，尤其超過50歲才發生的頭痛，常是腦病變警訊。

2.頭痛的型態（脹痛？刺痛？）
偏頭痛可能會刺痛緊縮性頭痛可能會跳痛、悶痛叢發性頭痛欲裂想撞牆咳嗽或用力引起頭痛、和性交有關的頭痛……等，可能和原發性頭痛有關。如果頭痛和往常不同，像是突然在數秒或數分鐘痛到極點，醫師可以評估是否有腦出血，或腦內顱內壓上升等疾病有關。

3.頭痛位置（單側頭痛？兩側頭痛？）
偏頭痛通常是單側一縮一脹的疼痛，而緊縮性 頭痛則是兩側緊縮的脹痛，叢發性頭痛大多數也是以單邊痛為主，好發於單側眼窩或同側的太陽穴。

4.頭痛的時間（是早上？半夜？）
叢發性頭痛和偏頭痛，都可能會在睡眠中把人痛醒，而腦栓塞、腦出血等次發性頭痛，則常在睡醒時發生。

5.頭痛持續多久（幾小時？幾天？）
偏頭痛可能持續4小時到72小時，緊縮性頭痛每次30分鐘至7天之內，叢發性頭痛每次痛15到180分鐘。

6.頭痛的頻率（天天？每週或每月幾次？）
偏頭痛的診斷必須是發作5次以上的頭痛，緊縮性頭痛則至少有10次以上類似的頭痛，叢發性頭痛可每2天1次到1天8次不等。

7.伴隨的其他不適（嘔吐？暈眩？視力模糊？發燒？變瘦？）
如果伴隨著神經學症狀如意識不清、無力、複視等，可能為腦瘤或腦出血等病變徵兆若有發燒，則可能為腦膜炎等感染若有慢性變瘦等情況，要注意是否為腫瘤問題。

8.緩解因素（躺下或起床就不痛？）
某些神經壓迫因素可能在躺下休息，或是起床之後緩解。

9.有沒有前兆，以及頭痛加重因素（運動、遇強光或吵雜更痛？）
1/3的偏頭痛患者發作前有前兆，常因運動惡化、易畏光、怕吵，緊縮性頭痛則不受影響。

10.有無服用其他藥物
很多藥物可能引發頭痛，特別是常用於心絞痛、可使血管擴張的藥物，而某些抗生素、人工甘味劑，也可能使某些體質的人頭痛。

11.身體有無其他疾病（高血壓？頭部外傷？）
蜘蛛網膜下腔出血常是在頭部外傷數小時、數天以後發生，而某些上呼吸道病毒或細菌感染，也可能引起腦膜炎。


頭痛原因像綜合冰

雖然頭痛已有了許多分類，但陳仁澤認為，頭痛分類並不那麼絕對，因為目前認為和頭痛有關的包括肌肉、神經和血管，而神經又會連接到肌肉，所以，很多患者的狀況可能像綜合冰一樣，是混合很多型的。

引發頭痛的原因非常多，目前對頭痛有一個理論，是認為三叉神經血管系統和頭痛關係密切，和三叉神經系統有關的頭痛通常是痛在前額，頭痛比較嚴重，很多人會形容好像被電到般非常疼痛，而叢發性頭痛和三叉神經痛很類似，可能會半夜痛醒，有時痛起來，會在某段時間一痛好幾個月，但有時又突然好。神經傳導物質的調節障礙，也可能引起頭痛，例如血清素，以及物質Ｐ（substance P）……等，研究證實這些物質可影響止痛的腦內啡分泌，是疼痛的調節機制，若此調節機制失調，就可能使頭痛發生。

而荷爾蒙也可能引起疼痛，陳仁澤說，尤其女性受荷爾蒙變化影響很大，稍微升高或降低，都可能使腦部的神經傳導物質不平衡。所以在月經來潮前、中或來潮後，都有人可能發生頭痛，通常女性和經期有關的頭痛，都屬荷爾蒙的問題。

另外，還有和自律神經系統有關，有些是交感神經受刺激，有些則是副交感神經受刺激，由於會影響到血管擴張，這類頭痛患者通常會合併眼睛腫、流淚。還有些頭痛則是和行為有關，例如少見的性交頭痛或上廁所時頭痛，目前認為和行為有關的頭痛，可能和血管收縮劇烈，或是和神經傳導物質演化時有關，也有人是吃了某些食物或藥物引發頭痛，像有些人吃了感冒藥或降血壓藥引發頭痛，還有平常上班、上課時咖啡喝太多，一到週末不喝就頭部脹痛、沒精神的「週末性頭痛」都很常見。

原發性頭痛

1. 偏頭痛
2. 緊縮性頭痛
3. 叢發性頭痛及其他三叉自律神經頭痛
4. 其他原發性之頭痛

次發性頭痛

1. 歸因於頭部及頸部外傷之頭痛
2. 歸因於顱部或頸部血管疾患之頭痛
3. 歸因於非血管顱內疾患之頭痛
4. 歸因於物質或物質戒斷之頭痛
5. 歸因於感染之頭痛
6. 歸因於體內失衡之頭痛
7. 歸因於頭顱顏面等結構之頭痛
8. 歸因於精神疾患之頭痛

感冒糖漿頭痛

臨床上常見老人主訴「頭痛愈來愈厲害」，診斷後發現他們過去可能曾經因疼痛吃了感冒糖漿而減輕，之後只要疼痛一來，就喝感冒糖漿，許多人都是整箱整箱買，一天喝好幾瓶，但頭痛卻愈來愈難壓制，這就是所謂的「感冒糖漿頭痛」，因感冒糖漿裡有很多可能成癮的物質，包括可待因等止痛成分。治療感冒糖漿頭痛要先戒掉感冒糖漿，同時預防發生頭痛或其他更嚴重的戒斷症狀，所以一開始要用普拿疼、止咳藥等，嚴重者甚至要打類固醇，因此，常是讓患者住院一段時間後慢慢把藥物減掉，非常耗時耗力。

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