遺忘的足跡

我失眠了！睡不好、睡不著該找醫師協助嗎？
想到睡眠中心做檢查，門診卻排到半年後！
到底怎麼找對人解決睡眠問題？


美妙的樂曲，是由動人的旋律與規律的節拍組成，當節拍失序，再美的旋律都會變成荒腔走板；睡眠也是如此，只要找回失落的韻律，你我都能享受甜美的夢鄉。

淑卿是位40多歲的母親，3年前開始出現「失眠」症狀，最常向朋友抱怨的就是「昨晚又失眠，今天又完蛋了！」問她究竟為什麼失眠，她竟說：「我整晚一直擔心睡不著啊！」。

淑卿的故事可不是笑話，在現實生活中，不少人真的「煩惱到天明」。政治大學心理系教授暨睡眠實驗室主持人楊建銘表示，在受失眠困擾的患者中，有很高比例都是對睡眠的認知有障礙、焦慮，因而讓睡眠問題持續成為長期困擾，所以近年來「認知行為治療」逐漸成為臨床治療的新趨勢。那麼，怎樣才稱得上有睡眠障礙呢？


睡眠醫學的發展，從早年的精神科、神經內科，到近年的胸腔內科、婦產科、泌尿科，涵蓋範圍漸多漸廣，因此國內許多醫院成立了睡眠中心，為民眾分析、解決睡眠困擾。

如果睡眠異常可能是生理因素所致，健保可給付睡眠中心的睡眠檢查，不過有些醫院的檢查已經排到半年以上。有些醫院自費的睡眠檢查，價格約5000到1萬元。

如果民眾已確知睡眠障礙發生的原因，或不方便到睡眠中心，也可使用一般掛號求診。例如：女性更年期睡眠障礙可掛婦產科；憂鬱症、情緒焦慮可掛精神科，前列腺（攝護腺）問題造成夜間小便次數頻繁，可掛泌尿科；疑似睡眠呼吸中止症，應掛胸腔內科；兒童睡眠障礙可掛小兒神經專科。須留意的是，醫師是否有睡眠醫學方面的進修或專長，畢竟睡眠醫學在國內發展的年資尚淺，有些醫師並未受過相關訓練。


藉自療可獲得改善
無效則須求助醫師

近年治療的新主流，偏重在「睡眠認知障礙」的治療，楊建銘教授指出，有很高比例慢性失眠都與不當的睡眠認知或行為有關，其中部分可藉由自學失眠自療技巧（例如：多運動或多曬太陽、放鬆技巧）、調整生活節律而獲得改善，但有5～10％嚴重者的自療效果有限，一定要尋求專業協助，而治療的最終目的，就是回歸對睡眠的「平常心」。想要有好眠，「定時、定量、平常心」是基本而重要的原則。

楊建銘舉了一個認知障礙的例子。小游是一名失眠患者，在進行認知行為治療之前，已有3年的慢性失眠病史。認知行為治療的目的是要以正確、正向的認知，取代「干擾睡眠的錯誤認知」，將干擾睡眠的「雜訊」去除，使睡眠韻律恢復自然。

經過多次訪談，發現他曾遭遇父親突然中風、不久便辭世的悲痛經驗；自從3年多前他發現自己也有高血壓後，很擔心已為人父的自己會重蹈覆轍，造成家庭破碎。這種擔心讓他竭力去除一切中風的因素，除了每天照三餐量血壓外，為了穩定血壓也特別注重睡眠、服用安眠藥，當睡眠稍不穩定時，他就開始緊張、血壓升高。長期下來，這種無所不在的緊張情緒已經比失眠本身，對生理帶來更大的傷害，而他卻不自知。

楊建銘建議，若讀者也有類似困擾，可先從市面上的書籍學到如何認清事實、改善認知，若療效不理想，就須尋求專家協助；有時需要生理儀器或臨床治療技巧，才能解決較深層的心理問題。

感謝政大楊建銘教授、三總毛衛中醫師審稿

【大家健康雜誌 文／葉語容】