還有多少日子能活？我的胸部會被切除嗎？

能做標靶治療嗎？
當你得了乳癌，心裡亂糟糟有許多疑問，
別慌張！讓資深的乳房專科醫師為你解答！


33歲的玉溱正處於剛新婚的甜蜜階段，在一次健康檢查中被檢查出罹患乳癌第二期，她不敢相信平常很少感冒、身體健康的她會罹患癌症，眾多的疑問湧上心頭，乳癌到底是什麼？還能健康的活下去嗎？


Ｑ我可以活下來嗎？

解析》第三期前存活率均高達七成。
目前的平均5年存活率高達80％，除非是惡化最迅速的第四期乳癌，否則患者大多可藉由手術後長期的藥物控制，把乳癌當成「慢性病」來相處。
萬芳醫院乳房外科顧問醫師劉自嘉指出，目前10年的存活率，第零期的原位癌約100％，第一期約95％、第二期約90％、第三期約70％、第四期約20％；乳癌只要早期發現，其實是存活率很高的一種癌症，其中第四期雖然存活率較低，但目前存活期也已延長到4年，有些患者也可能長達7～8年，患者千萬不要諱疾忌醫、誤信偏方，延誤了治療時機。


Ｑ胸部會被切除嗎？

解析》視腫塊範圍而定。
乳房是否切除要看腫塊的大小、形狀是否嚴重損壞外型，通常乳房外科醫師能理解患者的心態，盡量保留乳房，目前臨床上有六成會保留乳房；另外，可在術前先進行化療，縮小腫塊再部分切除，以減少切除的範圍，即使整個乳房切除了，也能做重建手術。


Ｑ接受治療期間能正常上班、生活嗎？

解析》只要體能狀況許可，均可正常生活。
劉自嘉醫師指出，目前的治療方式對於病患的生理影響並不大，有些不需要使用化療，所以未必會造成味覺、嗅覺上的不適或強烈的疲累感，即便要進行化療，在化療期過後，生理感官也會恢復正常，只要體能許可，就可恢復正常上班與生活。
根據經驗約有兩成的患者，會因心理、情緒因素，像是治療造成身體不適，或切除乳房而自卑或心情鬱悶、態度消極，最後變成躲在角落裡暗自啜泣的一群人，不過，乳癌防治基金會董事長、澄清醫院中港院區院長張金堅觀察到有五成的患者，心態能比患病之前更陽光，落實更美好、健康的生活方式，所以鼓勵病患不要自我放棄，敞開心胸接納病友之經驗分享與鼓勵，對於身心之調適，能有助益。
現在各大醫院多有乳癌病友會，能從中給予病患各方面的支持，諸如請醫師、營養師針對是否該服用中藥、保健食品或使用偏方等疑惑進行說明。


Ｑ為什麼別人能做標靶治療我不行？

解析》HER2陰性病患不適用標靶治療。
所謂「標靶治療」是針對癌細胞表面之特定分子或抗原進行治療，如同巡弋飛彈對特定目標進行攻擊。張金堅院長表示，這和化學治療不同，對正常細胞影響較小，病人的副作用較少。
目前乳癌最常用的標靶治療為賀癌平（Herceptin），其作用目標為HER2，亦即「第二型人類上皮生長因子受體」。一般來說，乳癌病人約25％是HER2呈現陽性，乳癌細胞具有此陽性抗原，使用賀癌平之單株抗體才有效；如果HER2呈現陰性則無效，當然也就不需要使用標靶治療。
另外，有一種小分子酵素抑制劑，衛生署已核准上市，學名為lapatinib，商品名為泰嘉錠（tykerb），可阻斷HER2陽性乳癌細胞內後續的訊息傳導，最終導致細胞死亡，適用於接受過小紅莓、紫杉醇及賀癌平等治療卻無效的HER2陽性病人，或無法耐受之晚期或轉移性乳癌患者，不過目前健保無給付。


Ｑ健保有給付標靶治療嗎？

解析》目前僅部分給付。
若患者是第二期乳癌有淋巴轉移現象，且有HER2這種抗原受體，健保會給付標靶藥物「賀癌平」進行術後輔助治療；若乳癌已屬第四期，有遠處轉移，且HER2呈陽性，健保亦給付，治療期通常是1年。
若無淋巴轉移，目前健保不給付，必須自費，每三週約8萬元。


Ｑ另類療法有效嗎？

解析》切勿放棄正統醫學只信偏方。
張金堅院長指出，有高達六成的患者會在治療期間尋求另類治療，甚至導致病情延誤；劉自嘉醫師也特別呼籲民眾，一定要以正統醫學為主，切勿放棄正統、只信偏方。
醫學是不斷進展的領域，醫師們並非完全否定另類療法或保健食品的功效，但希望要以西醫的實證醫學為主，不要只信偏方，畢竟診斷出癌症，已經到了確定有疾病的程度，而很多養生方式，像是：氣功、靜坐、營養食品等，標榜的都是提升免疫力，或許對免疫力有益，但是否足以對抗病魔，誰都不敢打包票。
劉自嘉醫師說，別以為只有教育程度低的人才會因此延誤病情，遇到癌症，再聰明的人都易慌了手腳。記得一位遠房親戚來求診，當時已是乳癌第四期，在積極治療後3年撒手人寰；據了解，她在就診前，做了3年的氣功治療，最後是病況惡化才求助正統醫學，可惜第四期的存活率已很低，仍然回天乏術，令人不勝唏噓。

感謝張金堅院長、劉自嘉醫師審稿

作者： 文／葉語容 | 大家健康雜誌