７關鍵，不讓父母變急診常客
爸媽三天兩頭掛急診，問題出在哪裡？
不少老人家頻繁進出急診，甚至住院，身體一次比一次虛弱。彰化基督教醫院急診醫學部主任張進富說，澳洲研究發現，年長病患在急診就醫治療後，變得更脆弱、依賴，生活自理的能力從一半降低到三分之一。
成大醫院老年科主任張家銘說，老人反覆進急診，其實凸顯健康照護的問題沒有真正解決。比如多重疾患的老人常因嗆到而引起吸入性肺炎，目前治療方法大多是住院、打抗生素、隨後出院，結果沒多久長輩又嗆到、又得吸入性肺炎。
他說，長輩罹患吸入性肺炎的原因很多，包括咀嚼及吞嚥功能退化、餵食或鼻胃管灌食方式錯誤、口腔衛生不佳、營養不良（影響免疫力，容易感染）等，「但誰來做這些評估，並教家屬照顧技巧？健保也不鼓勵醫護人員做這些。只處理急性問題，可以預期同樣的狀況會一再發生，愈來愈嚴重，兵敗如山倒。」
又如跌倒的老人被送到急診，大多就是檢查及處理外傷或骨折，然後出院，並沒有評估及處理跌倒的原因，所以長輩回家後會反覆跌倒，而傷害愈來愈嚴重，終至臥床。
他也常遇到長輩因為服藥遵從性不良而導致疾病控制不佳，多半沒告知醫生，最後才跟醫生說「不用再開藥了，還剩很多」，但是「誰去了解老人家為什麼沒吃藥？是忘記了（有無失智）、有副作用，還是過度擔心吃藥傷身？有沒有人告訴他正確的用藥觀念？」
成大醫院老年科主任張家銘說，老人反覆進急診，其實凸顯健康照護的問題沒有真正解決。比如多重疾患的老人常因嗆到而引起吸入性肺炎，目前治療方法大多是住院、打抗生素、隨後出院，結果沒多久長輩又嗆到、又得吸入性肺炎。
他說，長輩罹患吸入性肺炎的原因很多，包括咀嚼及吞嚥功能退化、餵食或鼻胃管灌食方式錯誤、口腔衛生不佳、營養不良（影響免疫力，容易感染）等，「但誰來做這些評估，並教家屬照顧技巧？健保也不鼓勵醫護人員做這些。只處理急性問題，可以預期同樣的狀況會一再發生，愈來愈嚴重，兵敗如山倒。」
又如跌倒的老人被送到急診，大多就是檢查及處理外傷或骨折，然後出院，並沒有評估及處理跌倒的原因，所以長輩回家後會反覆跌倒，而傷害愈來愈嚴重，終至臥床。
他也常遇到長輩因為服藥遵從性不良而導致疾病控制不佳，多半沒告知醫生，最後才跟醫生說「不用再開藥了，還剩很多」，但是「誰去了解老人家為什麼沒吃藥？是忘記了（有無失智）、有副作用，還是過度擔心吃藥傷身？有沒有人告訴他正確的用藥觀念？」
如何幫助長輩少進急診？
▓控制好慢性病
衛福部台中醫院急診醫學科主任陳大中說，控制好高血壓、糖尿病、腎臟病等慢性病是最基本的。建議每天幫長輩量血壓。糖尿病、腎臟病也需留意飲食。
▓打疫苗
流行性感冒、肺炎是老人冬日殺手。打流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗可降低罹病風險。
▓做好藥物管理
教長輩把藥放入一格格的藥盒，每次吃一格；如果長輩常忘記吃藥或曾經吃錯藥，最好由照顧者給藥。
衛福部台中醫院高年科主任廖妙淯提醒，長輩可加入健保署「雲端藥歷系統」，醫師可從電腦看到病人近3個月用藥，避免重複用藥。萬一掛急診，病人或家屬一時記不清楚吃了哪些藥，醫師也能很快查到。只要病人本人同意就可加入雲端藥歷系統。
此外，許多醫院在領藥處旁設藥物諮詢處，由藥師協助檢視用藥，可提醒長輩多利用。
▓接受周全性評估
如果長輩身體功能衰退、有多重疾病、有多重用藥問題、暈眩等老年症候群，且因此常出入急診，可考慮掛老年醫學門診，評估整體身心狀況，找出問題，幫助長輩維持或改善生活功能。
▓固定看診醫院
成大醫院急診部主治醫師紀志賢建議長輩不要常換看診的醫療院所（去固定的基層診所、地區或區域醫院、醫學中心），建立長期的病歷，醫師才能很快了解病史。
▓提升照顧能力
彰化基督教醫院高齡醫療整合中心主任黃俊雄說，長輩一再掛急診，原因很多，部分原因來自照顧端。比如餵食質地、鼻胃管灌食量與速度，或沒注意鼻胃管滑脫，或平躺灌食等，都可能產生反覆嗆咳，引發吸入性肺炎。
「照顧長輩需要人力、能力，」他說，舉凡翻身、拍背、拍痰、移位、換尿布、餵食或灌食、口腔清潔等，都有細節要注意。
如果長輩住院，建議家屬多跟護理師、營養師、物理治療師學習照顧技巧，或參加病友團體的課程，有些醫院也提供外籍看護照顧技巧訓練。
▓關心是良藥
「說來很玄，」陳大中說，有家人關懷、陪伴的老人通常較少生病；而孤單、無人聞問的老人身體常出狀況。「或許心情憂鬱，影響免疫力，讓他們容易生病。」
中國附醫急診部主任陳維恭認為，醫療制度也要改，才能跟得上高齡化的趨勢。「平常做好預防及追蹤疾病，就比較不會出現急性問題。但台灣家庭醫師制度不健全，沒有人專責照顧老人的健康、了解他們的生活環境、家庭背景、有沒有人照顧他，結果就是一再進急診。老人家的餘命消耗在上醫院，很可惜。」
《禮記》〈禮運大同篇〉提到「鰥寡孤獨廢疾者皆有所養」，陳維恭認為「養」字含義很深，不是讓老人吃飽、少生病就夠了，更重要的是照顧他們的心靈。親友的關心，乃至醫療制度為老人家著想，就是心靈最好的滋潤。
▓控制好慢性病
衛福部台中醫院急診醫學科主任陳大中說，控制好高血壓、糖尿病、腎臟病等慢性病是最基本的。建議每天幫長輩量血壓。糖尿病、腎臟病也需留意飲食。
▓打疫苗
流行性感冒、肺炎是老人冬日殺手。打流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗可降低罹病風險。
▓做好藥物管理
教長輩把藥放入一格格的藥盒，每次吃一格；如果長輩常忘記吃藥或曾經吃錯藥，最好由照顧者給藥。
衛福部台中醫院高年科主任廖妙淯提醒，長輩可加入健保署「雲端藥歷系統」，醫師可從電腦看到病人近3個月用藥，避免重複用藥。萬一掛急診，病人或家屬一時記不清楚吃了哪些藥，醫師也能很快查到。只要病人本人同意就可加入雲端藥歷系統。
此外，許多醫院在領藥處旁設藥物諮詢處，由藥師協助檢視用藥，可提醒長輩多利用。
▓接受周全性評估
如果長輩身體功能衰退、有多重疾病、有多重用藥問題、暈眩等老年症候群，且因此常出入急診，可考慮掛老年醫學門診，評估整體身心狀況，找出問題，幫助長輩維持或改善生活功能。
▓固定看診醫院
成大醫院急診部主治醫師紀志賢建議長輩不要常換看診的醫療院所（去固定的基層診所、地區或區域醫院、醫學中心），建立長期的病歷，醫師才能很快了解病史。
▓提升照顧能力
彰化基督教醫院高齡醫療整合中心主任黃俊雄說，長輩一再掛急診，原因很多，部分原因來自照顧端。比如餵食質地、鼻胃管灌食量與速度，或沒注意鼻胃管滑脫，或平躺灌食等，都可能產生反覆嗆咳，引發吸入性肺炎。
「照顧長輩需要人力、能力，」他說，舉凡翻身、拍背、拍痰、移位、換尿布、餵食或灌食、口腔清潔等，都有細節要注意。
如果長輩住院，建議家屬多跟護理師、營養師、物理治療師學習照顧技巧，或參加病友團體的課程，有些醫院也提供外籍看護照顧技巧訓練。
▓關心是良藥
「說來很玄，」陳大中說，有家人關懷、陪伴的老人通常較少生病；而孤單、無人聞問的老人身體常出狀況。「或許心情憂鬱，影響免疫力，讓他們容易生病。」
中國附醫急診部主任陳維恭認為，醫療制度也要改，才能跟得上高齡化的趨勢。「平常做好預防及追蹤疾病，就比較不會出現急性問題。但台灣家庭醫師制度不健全，沒有人專責照顧老人的健康、了解他們的生活環境、家庭背景、有沒有人照顧他，結果就是一再進急診。老人家的餘命消耗在上醫院，很可惜。」
《禮記》〈禮運大同篇〉提到「鰥寡孤獨廢疾者皆有所養」，陳維恭認為「養」字含義很深，不是讓老人吃飽、少生病就夠了，更重要的是照顧他們的心靈。親友的關心，乃至醫療制度為老人家著想，就是心靈最好的滋潤。
這些小事，爸媽在說「我病了」
老人身體機能退化，生病時身體反應不如年輕人劇烈及快速、症狀不明顯，很容易忽略，比如：
●沒胃口，吃不下飯
●沒精神、昏沉、活動量少、話變少
●情緒或認知改變：過於安靜或躁動
●虛弱無力、肢體突然不靈活、跌倒
●噁心、嘔吐 ●頭暈 ●睡不好
貼身照顧者對長輩的觀察通常最準，甚至只要直覺長輩不對勁、跟以前不一樣，就表示可能生病了。
這些症狀則要送急診：
●昏：意識不清。
●痛：急性疼痛，如劇烈頭痛、胸痛、腹痛。
●喘：呼吸急促、喘不過氣。
資料來源：衛福部台中醫院急診醫學科主任陳大中、彰化基督教醫院高齡醫療整合中心主任黃俊雄
作者出處：康健雜誌206期 作者／張靜慧 圖片／馬景平 | 康健雜誌
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