幾乎每個人都曾發生「心跳加速」、「胸口一震」，
或「小鹿亂撞」的心跳不規則狀況，
哪種心悸是正常的？哪種心律不整會致命？
看到暗戀已久的帥哥走進咖啡館，走向自己，愛蜜莉的心跳擂得像戰鼓般「鼕！鼕！」作響，電腦模擬的又紅又大心臟幾乎要跳出胸口，她快要昏倒了。
法國電影《愛蜜莉的異想世界》貼切描繪出人們碰到心儀對象，緊張得心頭小鹿亂撞的經驗。除了戀愛使人心動，碰到上台報告、看恐怖電影、激烈運動、喝太多量咖啡等，也特別會感覺心臟蹦蹦猛跳，這是大多數人常有的暫時性心悸現象。
但有些心悸可能是病態甚至會奪命的。至於有多少人有心律不整問題，「很難估計，」台大醫院心臟內科主治醫師劉言彬搖搖頭表示，即使正常人心臟也會偶爾亂跳，有的人只是緊張造成心悸，還有的人即使是嚴重心律不整，但症狀不明顯，往往一發作就喪命，所以不容易估計罹病人口比例。
國泰醫院心臟內科主治醫師柯文欽表示，一般人休息時，心臟每分鐘規律跳動60～100次。在自然狀態下我們是感覺不到心跳的，當感覺到自己心跳，不管是跳得太快、太慢，或不規則亂跳時，都稱為心悸，臨床上稱為「心律不整」。大致可分為四種類型：
1. 心跳得太快：涵括陣發性心室上心率過速、心室心率過速、心房顫動（圖一）、心房纖維顫動等形式。
2. 心跳得太慢：包括竇房結病變症候群、心房纖維顫動併發心率過緩、房室傳導阻滯等（圖二）。
3. 心跳不快不慢但不規則：心跳速率在正常範圍內，但不規則。包括心房早期收縮（圖三）、心室早期收縮等。
4. 猝死：包括心室顫動（圖四）、心室心搏過速等心律不整。在歐美各國中，這種惡性心律不整超過九成與冠狀動脈心臟病相關；不過，國人的惡性心律不整病因則較多樣，大約冠狀動脈心臟病、心肌症與先天性律動異常各佔三分之一。
引起心律不整的原因包羅萬象。從心臟本身病變，例如心絞痛、心肌梗塞等冠狀動脈心臟病、心肌炎、心臟瓣膜異常、先天性心臟病、心臟傳導系統異常等；到身體其他問題，比如甲狀腺機能異常、低血糖、呼吸器官疾病等問題；還有服用支氣管擴張劑、安非他命、治療心臟病的毛地黃等藥物；情緒緊張、焦慮、菸、酒、茶、咖啡，都可能引起心律不整。
眼前一黑就昏倒
心律不整的病因繁多，病人的症狀差異也很大。常見的症狀包括病人會自覺心悸，有那種「感覺胸口在翻動」、「心臟要跳出來」、「心跳突然停了一下」等感覺，有的人會在久坐後突然站起來心跳加速，或者會胸悶、胸痛、虛弱無力、噁心、頭暈、甚至眼前一黑就昏倒失去意識，劉言彬醫師說。
有一位中年婦女，平時起居正常，但經常昏倒被送到急診室，又檢查不出原因，只能回家。三番兩次下來，怕出意外，還在家裡裝置緊急生命連線。直到有次剛好昏倒在台大醫院附近，很快做了心電圖，才發現是因為心臟的房室傳導阻斷，使得心跳變慢，沒有及時供給大腦血液，才會動不動暈過去。裝上心律調節器後就沒有因失去意識進急診。
「發作頻率愈高，持續時間愈久，愈可能有心臟疾病，」劉言彬指出，症狀與疾病嚴重程度沒有直接關係，譬如有的人生活壓力大，常有心悸困擾，但對身體並無大礙；可是有些人原本無恙，卻突然心臟病發合併嚴重心律不整而一命嗚呼。
正因為心律不整症狀與危及性命程度並不是密切相關，所以很難預防。劉言彬醫師提醒民眾，若出現心悸等不舒服症狀，最好找心臟專科醫師評估檢查。尤其有冠狀動脈心臟病、心肌病變、心臟衰竭、家族性心臟傳導疾病的病人，以及高血壓、糖尿病、有甲狀腺機能亢進或過低問題的人，更要小心併發心律不整。遇到有人突然失去意識、心跳停止等意外，趕緊聯絡119，必要時給予心肺復甦術急救，以免錯失黃金救命時機。
找出心臟亂跳的方法
許多人在心悸發作時趕去醫院求救，等掛了號，見到醫生，心跳又正常了。想要獲得正確診斷，病人需要自己做些記錄幫助醫生揪出病因。包括發作情形，是突發、還是慢慢發生？脈搏次數、規不規則？有沒有頭暈、冒冷汗、胸悶等其他症狀？
柯文欽醫師表示，除了問診、聽診外，心臟科醫師會依病況安排一般心電圖、運動心電圖、心臟超音波檢查。針對發作頻率不定的病人，還有幾種特殊的診斷工具：
◆24小時心電圖（Holter monitor）：這種攜帶式心電圖記錄器，除了記錄心律不整的功能外，現在更有心率變異的分析，有助於評估猝死的風險。
◆長期事件記錄器（Event monitor）：有手腕型、卡片型、迴路型等，大小像個雷射唱片隨身聽，可配戴數天甚至數星期，一發作立即按下開關，就能記錄到異常心跳。適用於沒有每天發作或24小時心電圖沒有發現異常的病人。
◆傾斜床試驗：病人躺在傾斜70度的特製床上20～40分鐘，觀察心跳次數和規律，以及血壓的變化。用來診斷神經心因性昏厥，並可評估治療後效果。
◆電氣生理學檢查：屬於侵襲性檢查。適用於症狀嚴重、高危險群、複雜或反覆發作的心律不整病人。在心導管室內，經由腹股溝的血管放置電極於心臟內，記錄心臟內心電圖變化和心臟節律傳導路徑，必要時刺激心臟誘發病人心律不整來找出問題所在，以確立診斷，並做治療的依據。
讓心臟規規矩矩跳動的方法
心律不整該怎麼治療？美國梅約醫學中心指出，經過評估與診斷檢查後，醫生會視症狀對生活影響程度（例如經常無預警地昏倒），以及心律不整是否愈趨嚴重、或者會引發其他合併症來決定治療方式。
有些心律不整是不用治療的。只需要維持規律生活作息，放輕鬆少生氣、妥善調適情緒和壓力，避免菸、酒、咖啡、可樂、茶等刺激交感神經興奮的來源，就可以有效改善症狀。
當心律不整合併有高血壓、冠狀動脈阻塞或心臟衰竭等問題，除了處理心律不整，這些心血管問題也要一併治療。
抗心律不整的藥物種類很多，醫師會依心律不整類型和心臟病因選擇適合藥物，服用這類藥物如果有不舒服應該立刻告知醫師，因為抗心律不整藥物有時會誘發新的心律不整。
對於心跳過慢型的心律不整，可以裝置心臟節律器。它可以隨病人睡覺、走路、運動等活動，調整病人的心跳速度；對於心跳太快的心律不整，可以用心導管先找到不正常傳導路徑或異常放電病灶，再用電燒方式讓病灶失去傳導功能根治。
有一位19歲女性，經常因為胸痛、心跳快到每分鐘超過150次而掛急診，檢查後發現原來她的心臟比常人多了一條傳導電路，才會導致心律不整，經過心導管電燒灼術治療後，擺脫了糾纏多年的心悸困擾。
對於最嚴重、最可能致命的心室心搏過速、心室顫動型等心律不整，可以用植入型心室去顫器保命。一旦發作時，去顫器會立刻感應，並在數秒鐘內自動電擊終止心室顫動，使心跳恢復正常速度和規律，防止病人猝死。（審稿專家：台大醫院心臟內科主治醫師林俊立）
心臟如何跳動
如果將人體視為一間房子，心臟就是這房子的電力系統。主管心臟跳動的是右心房上一個像綠豆大小的竇房結。竇房結是天然節律器，它發出電流，傳到房室結、希氏束，把刺激從心房傳至心室，引起心臟肌肉收縮，將血液從心臟擠壓出去，供應全身器官所需。
正常心跳會受到自主神經系統（包括交感、副交感神經）、年齡、運動、情緒、藥物（例如減輕鼻塞的感冒藥）、食物（咖啡、茶、菸、酒等）影響，偶爾加快或變慢，屬於正常生理現象。
資料來源：美國梅約醫學中心
自我測驗
明明白白你的心
每天心跳多少下？打出多少血液？停止跳動多久會致命？測試一下你對自己的心臟了解多少。
1. 心臟和血管網絡，構成了人體心血管系統，如果將全身密密麻麻的心血管網路拉直，會有多長？
1.像一圈足球場那麼長
2.橫跨太平洋的長度
3.大約要繞地球兩圈半
4.從地球到火星的距離
2. 一般人的心臟一天大約跳動多少次？
1. 2萬5千次
2. 4萬次
3. 10萬次
4. 15萬次
3. 人類的心臟形狀看起來像是：
1.棒球
2.圓錐毬果
3.汽缸
4.拳頭
4. 當你用聽診器或是有人耳朵貼近你的胸壁時，會聽到「鼕！鼕！」心跳聲音，那是：
1.心臟瓣膜關閉的聲音
2.竇房結放電刺激的聲音
3.心臟肌肉收縮的聲音
4.血液流到主動脈的聲音
5. 心臟肌肉利用什麼方式把血液傳送至肺臟和全身？
1.抽吸
2.加壓注入
3.滲透
4.擠壓
6. 每次心跳，心臟會打出多少的血液提供全身循環？
1. 30㏄
2. 90㏄
3. 200㏄
4. 600㏄
答案：
1. （3）如果將全身血管網絡拉直，長度大約有6萬公里，
相當於繞地球兩圈半，最快也要80天。
2. （3）一般成人每分鐘心跳大約是60～100次，若以70次計算，一天跳動超過10萬次，一年要跳動3000萬次以上，從出生跳到死亡才停止。
3. （2）人的心臟位於左胸，形狀像個倒放的圓錐毬果，成人心臟重量約佔體重二百分之一，大小像拳頭。
4. （1）「鼕！鼕！」聲音是心臟瓣膜關閉的聲音。
5. （4）心臟是利用擠壓原理，像幫浦將血液從心室推進主動脈。
6. （2）休息時，心臟每次跳動會打出約90㏄血液量，激烈運動後，心臟可以打出3～4倍血液量，提供全身額外需要。如果心臟停止跳動超過3分鐘，將會發生大腦不可逆損傷。
資料來源：美國梅約醫學中心
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