遺忘的足跡

越南今年德國麻疹疫情嚴重，疾病管制局呼籲計畫赴當地旅行之民眾應提高警覺。依據疾病管制局監測資料，截至今年5月2日止，國內共出現34例德國麻疹確定病例，其中越南境外境外移入病例占16例，比例將近一半。

顯示麻疹仍然持續威脅著我們，不可輕忽相關的防疫措施。

■幼兒的致命殺手

在沒有疫苗的時代，幾乎所有人都會得到一次麻疹。過去麻疹被稱為「出麻子」，一直是幼兒的頭號殺手。

麻疹之所以致命，有些是因為病毒直接侵犯各個器官，引起肺炎、腦炎、心肌炎，有些則是併發細菌性肺炎等嚴重感染。開發中國家兒童的高致死率與營養不良有關，補充維生素A可以降低死亡率。幾年前筆者隨衛生署人員去非洲塞內加爾、甘比亞訪視預防接種業務，發現補充維生素A已被列為當地九個月嬰兒的常規項目。

根據調查，感染麻疹的兒童大部份都沒打過麻疹疫苗。有的還沒滿12個月，所以沒打；有的則是家長疏忽，沒帶小孩去打疫苗。在鄰近地區麻疹流行的現況下，民眾必須特別注意小孩是否已經接種過疫苗。

■臨床表現

接觸到麻疹病毒之後，通常要經過7～18天（平均10～14天）的潛伏期才會發病。所以到疫區旅遊，回國後二、三週之內如果有發燒、出疹現象，都要將麻疹列入考慮。發病初期先會有發燒與其他類似感冒的症狀，三、四天之後頸部與頭部出現疹子，然後擴散到全身，外表為暗紅色稍微突出的疹子。這時候在口腔內部的頰黏膜上可能出現一些白點，被稱為柯氏班，這是醫師診斷麻疹的重要參考之一。

典型的麻疹還會出現所謂的「3C」症狀，亦即結膜炎（conjunctivitis）、流鼻水（coryza）與咳嗽（cough）。這些症狀跟兩種疾病很像，一種是目前仍不明原因的川崎病，一種是腺病毒感染。這些疾病都會發燒多日，也會有皮疹、結膜炎等症狀。所以最近是否出國旅行、是否接觸過出疹病人，都是鑑別診斷的重要資訊。

■預防之道

麻疹是一種病毒感染，並沒有藥物可以治療。它的傳染途徑跟一般呼吸道感染一樣，是藉由飛沫與接觸傳染。飛沫傳染的有效傳染範圍，大約是距離病患1～2公尺之內，所以不要跟病人接觸，可以預防感染。間接接觸傳染則是在接觸到病人呼吸道分泌物之後，又觸摸自己的眼睛、鼻子等部位，會讓病毒有機會侵入體內。常常洗手，是防範一般呼吸道感染的共同原則。

除了一般的預防方法之外，最重要的還是施打疫苗。目前所用的疫苗是一種活性減毒疫苗，滿12個月的時候肌肉注射，保護效果相當良好。

副作用是接種疫苗之後，經過大約5～10天，有時會出現發燒與輕微出疹的現象。我們不在12個月之內接種疫苗，是因為嬰兒體內可能有來自母親的麻疹抗體，這些抗體會中和掉活的麻疹疫苗病毒，而使疫苗失效。但有些小孩的抗體比較快消失，所以在麻疹流行的時候，有些12個月以下的小孩會得到麻疹。

■防疫的啟示

台灣麻疹疫苗接種率超過95％，雖然有境外感染病例，並且在國內造成小規模群聚感染，但因為大多數人還是有麻疹抗體，所以還不至於爆發大規模流行。

有些民眾輕忽了這些在台灣已經控制的疾病，或甚至認為只要其他小孩都打過疫苗，自己不打也沒事。對於麻疹這種高度傳染疾病而言，不打疫苗就會讓自己身陷險境。除了麻疹以外，兩岸來往頻繁的趨勢，也提醒我們必須特別加強各種檢疫措施。

(本文刊登於康健雜誌網路專欄 2011年05月)

文．李秉穎

 康健雜誌 150期